自动检查和被动检查.ppt

六、骨折病人主要护理问题 自理障碍 疼 痛 躯体移动障碍 有体液不足的危险 潜在并发症：感染、压疮 有废用综合征的危险 护 理 问 题 骨折护理原则 保持心理健康，提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权力 疼痛处理的新观念 世界疼痛组织 围手术期镇痛的意义 减轻患者围手术期痛苦 提高防止围术期并发症能力 提高围术期安全性 缩短住院日，节省住院费用 促进早日康复 疼痛护理原则 “无痛、无血”手术 充分镇痛 超前镇痛 一、四肢骨折的分类 二、临床常见的骨折的病因及临床表现 三、临床常见的骨折的护理要点 第二节 四肢骨折 一、四肢骨折的分类 上 肢 下 肢 锁骨骨折 肩胛骨骨折 肱骨干骨折 肱骨棵上骨折 Colles骨折 ……共计18种 股骨颈骨折 股骨干骨折 股骨下端骨折 胫腓骨干骨折 踝部骨折 ……共计15种 解剖概要 肱骨髁上与胸大肌止点的骨折 中、下1/3处骨折 （一）肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft) 病 因 直接暴力：横形或粉碎性骨折 间接暴力：中下1/3处骨折 斜形螺旋形 常合并桡神经损伤 伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤 垂腕畸形 拇指不能背伸 手背桡侧皮肤感觉减退 症状体征 手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏 切开复位、内固定 麻醉---臂丛神经阻滞麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针 处理原则 护理要点 （1）预防肌萎缩和关节僵硬 观察患肢血运 主动舒缩运动 （2）减轻疼痛 止痛药 合理体位 解剖概要 肱骨干与肱骨髁交界处骨折 多见于5-12岁的儿童 可并发血管、神经损伤 可影响骨骺发育，出现肘内翻 或肘外翻畸形 （二）肱骨踝上骨折（supracondylar fracture of the humerus) 伸直型（多见）——间接暴力 可损伤肱A、正中N（桡N或尺N） 屈曲型（少见） 病因及分类 疼痛、肿胀、肘关节功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常 症状与体征  处 理方法 切开复位 内固定 手法复位 外固定 护理要点 （1）避免损伤神经、血运循环障碍 观察患肢：有无疼痛，苍白，发凉，麻木 检查夹板石膏绷带松紧 （2）加强功能锻炼 第 1 周——患肢不活动 第2-3周——握拳、伸指、腕、肩关节 第4-5周——肘关节屈伸 （三）桡骨下端骨折(Colles’ fracture) 桡骨下端2-3cm范围内的骨折 多由间接暴力所致：中老年人多见 Colles骨折(伸直型)：手掌着地而引起骨折 Smith 骨折(屈曲型)：手背着地而引起骨折 病 因 腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 侧面-“餐叉”样畸形 正面-“枪刺刀”畸形 症状与体征. 畸形 在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3--4周 切开复位+外固定架固定/内固定 处 理方法 护理要点 （1）减轻肿胀，促进血循 观察皮肤指端颜色 促进静脉回流 局部制动 （2）健康宣教，功能锻炼 第1周—握拳，伸指，肩、肘关节 第2周—腕关节背伸、桡侧偏斜、前臂旋转 习 题（1） 1. 骨科常用牵引种类有哪些？牵引的护理措施有哪些？ 2.石膏固定常见并发症有哪些？ 3.骨折专有体征有哪些？ 4.影响骨折愈合的因素有哪些? 5.骨科病人功能锻炼的目的及基本原则 习 题（2） 6.骨折的早期并发症和晚期并发症有哪些？ 7.骨折愈合的包括哪三个过程？ 8.骨折临床愈合的标准有哪些？ 9.骨折处理原则是什么？ 10.骨折的护理原则是什么？ * * * * 学习目标(Objective) 熟悉 骨折的定义、病因与分类 影响骨折愈合的因素 骨折的并发症 骨折的急救处理原则 掌握 骨科病人功能锻炼目的及基本原则 骨折的临床表现与处理原则 四肢骨折病人的护理要点 疾病的范畴： 创伤、肿瘤、骨病、畸形 解剖部位： 上肢、下肢、脊柱 治疗目的：显微、关节镜、组织工程、修复重建 其 它： 混杂分类、运动医学、关