手术室压力性损伤优秀课件.ppt

90岁，男，左侧単髋置换术 术后揭开美皮康 术前预知术式贴敷 术中干预 定时检查皮肤及解除压力 皮肤保护 约束带下应该加衬垫或敷料 骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫 皮肤检查 每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环 定时减压 手术超过1h时，适当对受压皮肤减压 每2h帮助患者放松约束带 加压时，避免按摩皮肤 术前，术中，术后三环节 正确，及时使用干预措施 谢谢 如压疮发生平均增加 * 腿上的是束缚带吗？ * Select View-Header and Footer and insert footer text for all slides 手术室压疮预防 关于手术室压疮预防 术后72小时内发生的压疮其实源于手术室 手术室压疮发生率高达12%---66% 强的或长时间不间断压力导致 AORN J. 2001;73(3):645-657J Wound Ostomy Continence Nurs.2005;32(1):19-30 AORN J. 2011;l 94(6): 手术室压疮发生的时间 外部压力 阻断血流 细胞血流 中断 细胞缺氧 （缺血） 细胞开始凋亡 （坏死） 坏死进一步 扩大 溃疡 形成 Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education 何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展 手术室压疮发生后果 延长住院时间：平均增加3.5-5天 增加成本：患者经济+医护成本增加50% 诱发其他并发症：窦道形成，菌血症，败血症 手术特殊性与多样风险因素-手术室压疮↑ 手术患者压疮发生率：12%-66% Aronovitch SA. Intraoperatively Acquired PressureUlcer Prevalence: A National Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 1999 May;26(3):130 -6. Schouchoff B. Pressure Ulcer Development in the Operating Room. Critical Care Nursing Quarterly. 2002 May;25(1):76-82. Stordeur S, Laurent S, DHoore W. The Importance of Repeated Risk Assessment forPressure Sores in Cardiovascular Surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998 Jun;39(3):343-9. 手术室压疮风险因素 按科室分类 科室 发生率 流行率 心外科 17-29.5% 7% 血管外科 9.8-17.3% 脊柱/腹部外科 36% 骨科 15-20.6% 6.5% 老年骨科 66% 大外科/胸外 27.7% 7% 头颈部 10% 神经外科 5.2% Pressure ulcer in surgical patients Kimberly-Clark Health Care Education 按手术时间 手术时间 流行率 3-4hrs 5.8-6.0% 4-5hrs 8.9% 5-6hrs 9.9% 6hrs 9.9% 7hrs 13.2% 术前，术中，术后 术前风险因素 术中风险因素 术后风险因素 年龄 吸烟 营养状态 . ?.低血清白蛋白 . ? 低蛋白 . ?.淋巴细胞计数低 . ?.淋巴循环障碍 . ?.体重 . ?.BMI低 . ?.脱水 . ?.软组织结构改变 合并症 . ?.糖尿病 . ?.术前高血压 . ?.呼吸系统疾病 . ?.血管疾病 . ?.贫血 . ?.神经系统疾病 . ?.心脏疾病 术前红细胞计数与学血红蛋白计数低 制动或活动力受限制 低血压 患者本身疾病 手术类型 体温过低 . ?.患者处于低体温状态 . ?.使用保温毯保持正常体温 麻醉与所用麻醉剂 （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂） 血流动力学状态 . ?.低血压 . ?.低动脉血压 . ?.组织灌注量改变 . ?.体外循环 . ?.失血 . ?.体循环血