妊娠期多器官功能障碍综合征简介.ppt

2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 加强呼吸支持 肺是敏感器官 ALI、ARDS时肺泡表面活性物质破坏 肺血管阻力增加，肺动脉高压，肺顺应性下降，导致PaO2降低 随着病程迁延、炎性细胞浸润和纤维化形成 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 加强呼吸支持 呼吸机辅助呼吸应尽早使用，PEEP是较理想模式 注意对心脏、血管、淋巴系的影响 压力宜渐升缓降。一般不宜超过15cmH20。 潮气量宜小防止气压伤和肺部细菌和其他病原体向血液扩散 吸氧浓度不宜超过60％，否则可发生氧中毒和肺损害 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 加强呼吸支持 供氧维持一定PaO2水平，而PaCO2可以偏高 所谓“允许性高碳酸血症” 加强气道湿化和肺胞灌洗是清除呼吸道分泌物，防治肺部感染，保护支气管纤毛运动的一项重要措施 避免用呼吸兴奋药 激素、利尿剂、支气管解痉药和血管扩张剂合理应用，糖皮质激素使用方法宜大剂量短疗程， 气道内给地塞米松有利提高PaO2水平，对ALI、ARDS治疗有好处。 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * ? 肾功能衰竭防治 注意扩容和血压维持 避免或减少用血管收缩药 保证和改善肾血流灌注，多巴胺和酚妥拉明、硝普钠等扩肾血管药物，具有保护肾脏功能阻止血液中尿素氮、肌酐上升 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * ? 肾功能衰竭防治 床旁血液透析和持续动静脉超滤（CAVHD） 血浆置换内毒素清除具有较好效果 速尿等利尿药对防治急性肾衰有一定疗效，但注意过大剂量反而有损于肾实质。 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 胃肠出血与麻痹和肝功能衰竭处理 MODS的研究热点转移至消化道，其难点是肠源性感染及其衰竭 消化道出血传统采用西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂，降低胃酸，反而促使肠道细菌繁殖，粘膜屏障破坏，毒素吸收，细菌移居引起肠源性肺损伤，肠源性脓毒血症加剧MODs发展， 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 胃肠出血与麻痹和肝功能衰竭处理 MODS患者肠道中双歧杆菌、拟杆菌、乳杆菌明显低于正常人， 专性厌氧菌与粘膜上皮细胞紧密结合形成一层“生物膜”，有占位性保护作用 MODS大量抗生素应用，该膜遭破坏导致肠道菌群失调，故应用微生态制剂是有益的 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 胃肠出血与麻痹和肝功能衰竭处理 中药大黄经临床和基础研究证明具有活血止血、保护肠粘膜屏障、清除氧自由基和炎性介质、抑制细菌生长，促进胃肠蠕动、排出肠道毒素等作用，对胃肠道出血、保护胃肠功能防治肝衰竭均有较好疗效 剂量3～10g每日2～3次亦可灌肠10～30g 大剂量维生素C对保肝和体内清除氧自由基有益 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * DIC防治 早诊断早治疗 血小板进行性下降，有出血倾向应尽早使用肝素 MODS各器官损害呈序贯性而DIC出现高凝期和纤溶期可叠加或混合并存 肝素不仅用于高凝期，而且亦可在纤溶期使用，但剂量宜小，给药方法采用输液泵控制静脉持续滴注，避免血中肝素浓度波动 血小板悬液，新鲜全血或血浆、冷沉淀粉、凝血酶原复合物和各种凝血因子等 活血化淤中药 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 全身炎性反应高代谢状态 热能消耗极度增加 由于体内儿茶酚胺、肾上腺素、胰高血糖素等升血糖激素分泌亢进，而内源性胰岛素阻抗和分泌相对减少，又因肝功受损治疗中大剂量激素应用和补糖过多导致难治性高血糖症和机体脂肪利用障碍，造成支链氨基酸消耗过大，组织机蛋白分解，出现负氮平衡，同时蛋白急性丢失，器官功能受损免疫功能低下 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 补充蛋白质及能量过度消耗 增加机体免疫和抗感染能力 保护器官功能和创伤组织修复需要 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 热卡分配非蛋白热卡30Kcal / kg·d 葡萄糖与脂肪比为2～3：1 氨基酸，尤其支链氨基酸比例增加，如需加大葡萄糖必须相应补充胰岛素，故救治中需增加胰岛素和氨基酸量 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 生长激素和促甲状腺素 各类维生素和微量元素补充 深静脉营养很重要，但不能完全代替胃肠营养， 创伤早期胃肠道麻痹主要在胃及结肠，而小肠仍存在吸收功能，故进行肠内营养有利于改善小肠供血，保护肠粘膜屏障 2005-9-26 妊娠期多器官功能障碍综合症 * 营养支持与代谢平衡的维持 肠粘膜营养不仅依赖血供而50％小肠营养和80%结肠粘膜营养须来自肠腔内营养物质 MODS肠内营养采用持续胃内滴