全科医学超级整理.docx

全科医学（General Family Medicine）是一个面向家庭与社区，集生物医学、行为科学和社会科学于一体的一门独特的综合性医学学科。 全科医生（General Practitioner）是对个人、家庭和社会提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 全科医疗是由全科医生所从事的医疗实践活动.它是在现代医学模式指导下，以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、个体化和人性化的医疗保健服务。 社区全科医疗的基本原则与特点 首诊服务、“六位一体”服务、以门诊为主体的服务、协调性服务 、连续性服务 、个性化、人性化服务 、可及性照顾 、基础医疗保健 、综合性照顾 、个体-群体一体化照顾 、以生物-理-社会医学模式为诊治理论基础 、以预防为导向的照顾 、团队合作的工作方式 20世纪60年代以后，全科医学的回归 医学模式转变 生物-社会-心理医学模式要求综合处理健康问题 健康观念的转变 不再是无病或虚弱，而是躯体的、精神的以及社会适应的完善状态 人口迅速增长及老龄化 导致多种公共卫生及社会问题出现，专科医学无法解决 疾病谱与死因普变化 “传染病”“营养不良”被慢性病、生活方式及行为疾病代替 医疗费用的上涨与卫生资源的不合理分配 85%以上的卫生资源消耗在15%的重病人身上 医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视 四、社区医生全科医学理念与实践 基本素质 1、强烈的人文情感 人格魅力与高尚医德 良好的人际交流沟通 2、娴熟的业务技能 深厚的医学基础知识 扎实的临床医疗功底 熟练的公共卫生技巧 3、出色的管理能力 4、执着的科学精神 不断的继续学习欲望 全科医生所承担的角色 医生、健康监护人、咨询者、教育者、卫生服务协调者 (二)基本理念 树立以人为本 改善医患关系 全面了解病人 正确诊断处理 实行长期关怀 注重健康教育 仅遵古训: 修合无人见,存心有天知! 社区卫生服务与全科医学 社区卫生服务发展历程:三个阶段。 定位于社区，服务于居民，以预防为导向。真正实现医学模式的转变。社区卫生服务为全科医学的发展提供良好平台。全科医学为社区卫生服务的发展提供理论指导。 社区诊断 community diagnosis 社区诊断是对社区健康问题的组织结构,政策和资源现状进行研究的过程，以社区居民为对象,通过询问,查阅资料,使用定性和定量的方法来调查、综合信息，对社区的主要健康问题、影响因素以及处理对策提出建议 社区诊断的基本内容（目的）发现社区内健康问题,根据问题的轻重缓急,排出先后解决的顺序，了解影响健康问题的主要原因,作出诊断,提出社区内可利用资源，提供制订社区卫生服务的计利 社区人口学资料及健康状况 人口学资料：人口数量,年龄结构,性别,出生率,迁移率,人口自然增长率,平均期望寿命 健康状况：发病情况：发病率,患病率,社区疾病谱 死亡情况：死亡率,死亡原因,婴儿死亡率,孕产妇死亡率, 社区环境状况。自然环境：安全用水,环境污染,家庭居住环境及工作、学习环境。 人文社会环境,如地区的经济、教育水平,生活习惯,社会习俗,文化取向,传媒,家庭结构和功能等 社区资源与能力 1.社会经济资源。社会的结构,经济水平（如GDP,人均收入）,收入分配的合理性,社会经济资源的多少直接影响着卫生保健服务的提供和利用。 2.机构资源：包括卫生机构如医院和非卫生机构如福利院等。 3.人力资源：包括医生、护士等。4.社区行动能力：包括社区信念、社区组织等 三社区诊断的资料来源 资料内容包括： 社会学诊断 流行病学诊断 教育和组织诊断 行为和环境诊断 管理和政策诊断 资料来源: 1.使用现有的资料2.若资料不完整,或需特定资料,需重新收集,通过社区调查3.临床诊疗记录4.社区调查5. 社区筛查 建立社区居民健康档案的意义 掌握居民的基本情况和健康现状是全科医生全面了解病人个体及其家庭问题，作出正确临床决策的重要基础。 对于决策管理部门——通过社区卫生服务获得居民健康信息，并及时进行健康评估，为决策管理部门完善社区健康保障体系提供理论依据。 对于社区卫生服务机构——通过健康档案收集居民健康信息，为居民提供便捷、有效和连续性社区卫生服务，提高工作效率和资源利用效率。 1、用于实现基本功能：健康档案中提供了社区内全人群不同时期的基线健康资料，保证了社区卫生服务医疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育六位一体功能的实现。 2、用于社区卫生诊断： 应用流行病学及医学统计学方法对健康档案中记载的卫生问题进行分析总结，并在此基础上制定社区卫生服务规划，实施后