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临床心电向量图 北京友谊医院心内科 沈絮华 心电向量的概念 综合心电向量 瞬间综合心电向量 心房除极顺序 心室除极顺序 肢体导联额面六轴系统 胸导联从水平面上观察心电向量 心电向量的组成 心房激动和P向量 心室激动和QRS向量 心室复极及T向量 正常P向量环 从心电向量----心电图 正常QRS向量环 从心电向量----心电图 正常心电向量和心电图-P环 RA 肥大ECG 向量--- RA 肥大 LA肥大ECG 向量--- LA 肥大 左室肥大 左心室肥大向量表现 左心室肥大向量表现 右室肥大 右心室肥大 右心室肥大 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞 右束支传导阻滞 右束支传导阻滞 左前分支传导阻滞 心肌损害-前间壁心梗 小结 心电向量图表示的是某一瞬间心脏除极与复极的心电向量的变化 心电向量与心电图联系紧密 心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用于诊断心律失常 左前分支传导阻滞left anterior fascicular block, LAFB Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 左前分支传导阻滞left anterior fascicular block, LAFB 左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。 右束支传导正常 左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常 -90° -45° 0° 额面 陈旧性前间壁心肌梗死心电图 陈旧性前间壁心肌梗死向量图 横面 额面 右侧面 V1、V2呈QS型，V3导联R波电压小于0.3毫伏，为右胸导联R波递增不足 右侧面 额面 横面 心电向量图向前向量存在，不符合前间壁心肌梗死 下壁导联异常Q波，电轴极度右偏，胸导联呈顺钟向转，临床可疑阵旧性下壁心肌梗死 F 横面 额面 右侧面 F面初始向量指向左下，环体光滑无蚀缺，无局部扭结，电轴极度右偏不符合下壁心肌梗死 额面 放大额面向量图显示：初始14毫秒向量指向左下方，不符合下壁心肌梗死的向量图特征 此图为心房纤颤伴下壁导联异常Q波，临床可疑陈旧性下壁心肌梗死 额面 额面心电向量图初始向量指向左上，初始向上向量的电压、时限及左向力均符合下壁心肌梗死 * * 电偶产生的电场力具有力的物理特性，即：作用方向（向），力量大小（量）。 电力的方向，从低电位（负极）指向高电位（正极）。大小（电位）以mV表示。 — + 综合心电向量—— 几个代表局部心肌 的心电向量叠加起来， 综合成一个向量， 以 代表整个心脏的向量。 左心室和右心室同时除极，各自产生除极向量 左右心室向量叠加 整个心脏的综合向量 心脏（房、室）除极和复极，组成一个心电周期，每一瞬间包含有不同部位心肌的心电活动，其综合心电向量为瞬间综合向量。 一个心电周期中，瞬间综合向量在不断变动。 心房解剖方位： 右心房居右前方， 左心房居左后方 除极顺序： 右房上部 右房下部 左房 除极综合向量： 指向 左、前、下 （源于窦房结） 正常心室除极—— 大致依次分为 3 阶段 1）室间隔中部：自左室面向右室面 （初段 室间隔除极向量—— 右前偏上） 2）两心室游离壁： 从心内膜向心外膜 （中段 两心室游离壁除极综合向量—— 左后下方） 3）左室基底部与右室肺动脉园锥部： （末段 综合向量—— 后上方偏右） 将6个肢体导联的导联轴， 保持各自的方向，平行移动到中心，再将其尾端延长作为该导联的负导联，组成额面 6 轴系统（Bailey 六轴系统）。 6 个导联轴均匀分布，每两个相邻的导联轴夹角30度。 记录前额面（上下，左右方位）的心电向量。 上 下 左 右 后 前 右 左 III AVF II I AVL AVR 横面 额面 右侧面 正常P波在Ⅰ、Ⅱ、avF是直立向上的波，在avR