气管内插管术1.pptVIP

气管内插管术 一、目的和适应证 　　 （一）目的： 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气 。 3、便于吸入全身麻醉药的应用 （二）适应证 ： 1、全身麻醉： （1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅 。 （2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。 （3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力 。 （4）使麻醉管理更为安全有效 。 （5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管 。 （6）手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者，可不用行气管插管。 2、危重病人的抢救 ： （1）呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg），亦即呼吸指数仍超过2时（正常在0.3以下），必须插管。 （2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好 。 （3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。 （4）药物中毒 。 （5）新生儿严重窒息 。 二、插管前的准备 1、估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法 。 2、检查麻醉机和供氧条件： （1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧。 （2）钠石灰有无失效。 （3）麻醉机及回路有无漏气。 （4）麻醉面罩是否良好合适。 3、插管用具的准备： （1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。 （2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。 （3）口塞（牙垫）、胶布、听诊器、吸引器。 （4）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。 三、基本操作原则 1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。 2、注意用具（特别是气管导管）的消毒 。 3、操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行。显露声门力求清楚 。 4、无论是在局部表面麻醉或全身麻醉下插管，都应要求麻醉完善。 5、插管完成后，要确认导管已入气管内再牢固固定，确认前不应盲目采用机械通气。 气管插管成功的确认方法有： （1）插管时，助手压喉头（甲状软管和环状软管处）不仅便于插管，还可有气管导管通过气管的感觉。清醒插管时，患者可有呛咳 。 （2）压胸部可有较大气流自导管喷出 。 （3）用肌松药插管后行手法人工过度通气，同时在双腋中线处听诊，有强的呼吸音 。 （4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化 。 （5）有临床经验麻醉医师在手压挤呼吸囊通气时有特殊的弹性感 。 （6）病人如有自主呼吸，接麻醉机后，呼吸囊应随呼吸而张缩。 （7）如能监测EtCO2则更易判断， EtCO2有显示则可确认无误 （8）如有怀疑（特别是诱导插管），宁可拔出后再插，以免发生意外 。 6、用衔接管接至麻醉机或呼吸机 。 四、常用气管内插管方法 一、经口腔明视插管 （1）将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便于显露声门 。 （2）喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作（不要将舌头压在镜片下）。 经口腔明视插管 （3）首先看到悬雍垂，然后将镜片向前提起前进，直到看见会厌 。 （4）挑起会厌以显露声门。如用直镜片，可伸至会厌的声门侧后再将镜柄向前上方提起，即可显露；如系采用弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门才能得以显露。 经口腔明视插管 （5）显露声门后，如果两条并列的浅色声带（声襞）已然分开且不活动，即可进行插管。如清醒插管时声带仍敏感，应予以表面麻醉。 （6）插管时以右手持管，用拇指、食指及中指如持笔式持住管的中、上段，由右侧方进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖插入声门。插入气管内深度成人以不超过4～5cm为度。 经口腔明视插管 （7）当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同时操作者必须向声门方向顶住导管，以免将导管拔出。管芯拔出后，立即顺势将导管插入气管内 。 （8）导管插入气管经前述方法确认，且两肺呼吸音都好后再予以固定。 二、经鼻气管插管术 （一）适应症： 1、下颌关节强直，张口度小，不能正常放入喉镜做明视插管。 2、ICU病人需作长时间通气者。 3、口内有较多食物或血块，影响喉镜窥视。 4、声门暴露困难或头颈活动受限。 5、门齿或有关牙齿松动，用喉镜有损伤牙齿的可能时。 6、饱胃病人。 7、某些颌面部损伤。 8、某些口腔手术，经口腔插管影响手术操