儿科临床路径表单.docVIP

PAGE PAGE 1 16.儿科（4个）临床路径表单 \o 临床路径 临床路径?2010-04-12 12:56:49?阅读454?评论2??字号：大中小?订阅 ? 二、轮状病毒肠炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为轮状病毒肠炎（ICD-10：A08.001） 患者姓名：?????????? 性别：??? 年龄：??? 门诊号：??????? 住院号：??????? 住院日期：???? 年?? 月?? 日 ??出院日期：???? 年??? 月?? 日 ???标准住院日：4-7天 时间 住院第1天 住院第2-3天 住院第 4-7 天（出院日） 主要 诊疗 工作 □???? 询问病史及体格检查 □???? 病情告知 □???? 如患儿病情重，需及时请示上级医师 ? □???? 上级医师查房 □???? 整理送检项目报告，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □???? 注意防治并发症 □???? 上级医师查房，同意其出院 □???? 完成出院小结 □???? 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如随访项目，间隔时间，观察项目等 重 点 医 嘱 长期医嘱： □???? 腹泻护理常规 □???? 饮食：流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养 □???? 病重者予呼吸、心电监护，吸氧 □???? 口服补液盐：按需供给 □???? 肠道菌群调节剂 □???? 胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □???? 血常规、尿常规、大便常规，CRP，肝肾功能，电解质 □???? 大便轮状病毒检测 □???? 必要时做血气分析、大便乳糖检测 □???? 根据血气分析结果予以纠正酸碱失衡及电解质紊乱 □???? 按照脱水程度予以补液 □???? 高热时降温处理 长期医嘱： □???? 腹泻护理常规 □???? 饮食 □???? 服补液盐：按需供给 □???? 肠道菌群调节剂 □???? 胃肠粘膜保护剂 临时医嘱： □???? 必要时复查血气分析、电解质 □???? 根据脱水程度、电解质及血气分析结果予以液体疗法 □???? 高热时降温处理 □???? 必要时查心电图、心肌酶谱 出院医嘱： □???? 出院带药 □???? 门诊随诊 ? ? 主要 护理 工作 □???? 入院护理评估 □???? 入院宣教 □???? 定时测量体温 □???? 严格记录出入液量 □???? 每日护理评估 □???? 定时测量体温 □???? 严格记录出入液量 □???? 出院宣教 病情 变异 记录 □无? □有，原因： 1. 2. □无? □有，原因： 1. 2. □无? □有，原因： 1. 2. 护士 签名 ? ? ? 医师 签名 ? ? ? 二、支原体肺炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名：????????? ?性别：?? ?年龄：???? ?门诊号：?????? ?住院号：?????? 住院日期：???? 年??? 月??? 日 出院日期：???? 年?? 月?? 日? 标准住院日：7-14天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第 5-9 天 住院第10-14 天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 病情告知 □ 如患儿病情重，应及时通知上级医师 ? ? □ 上级医师查房 □ 根据送检项目报告，及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 注意防治并发症 ? □ 完成病程录，详细记录医嘱变动情况（原因和更改内容） □ 上级医师查房 ? □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教 ? 重 ? 点 ? 医 ? 嘱 长期医嘱： □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 止咳祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 ? 临时医嘱： □ 血、尿、大便常规 □ CRP、肝肾功能 □ 血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体试验 □ X线胸片? □ 必要时血气分析、心肌酶谱 长期医嘱： □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 止咳祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 心肌酶谱异常者加护心肌治疗 □ 肝功能异常者保肝治疗 临时医嘱： □ 必要时做心电图、呼吸道病毒和细菌检测、血气分析、肺功能、胸部CT 长期医嘱： □ 肺炎护理常规 □ 饮食 □ 抗生素 □ 止咳祛痰剂 □ 雾化吸入治疗 □ 对症治疗 □ 心肌酶谱异常者继续护心肌治疗 □ 肝功能异常者继续保肝治疗 临时医嘱： □ 复查血常规、CRP、肝肾功能 □ 复查胸片 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 ? ? 主要 护理 工作 □ 入院护理评估 □ 入院宣教 □ 叮嘱患儿卧床休息，定时测量体温 □ 观察体温波动及一般状况 □ 观察咳嗽程度、保持呼吸道畅通 □ 观察药物副作用（皮疹、胃肠道反应）