体外循环的常见并发症.pptVIP

体外循环的常见并发症 体外循环对脏器功能的潜在影响 *对心肌功能的影响 缺血再灌注损伤：Ca2+超载；氧自由基大量产生 对脑的影响 ▲低温、非搏动性灌注使脑自主调节范围下降或消失 ▲血液过度稀释 ▲非搏动性灌注：脑血流分布异常 *对肾脏功能的影响 现在对肾脏影响的原因尚未完全搞清，一般认为：低温体外循环、非搏动性血流灌注及动脉平均压得下降可导致肾素、血管紧张素、儿茶酚胺及抗利尿激素的分泌 体外循环后常见并发症 体外循环后低心排综合症 体外循环后急性呼吸衰竭 出血 消化道并发症 急性肾功能衰竭 肝功能异常 体外循环后脑部并发症 低心排综合症 *原因：1.体外循环及手术创伤 2.低血容量 3.心肌缺血、缺氧及心律失常 4.心包填塞 临床表现： 血压下降，脉压差变小 中心静脉压升高 尿量减少 心率增快，肢端湿冷、苍白或紫绀 心脏指数2L/min.m2 治疗 一般处理 1.镇静—减少氧耗 2.辅助呼吸—保证氧供 3.纠正酸碱失衡 4.防止高热 5.胃肠减压，加强营养 病因治疗 纠正低血容量：CVP 10-15cmH2O,左房压 15-20mmHg 解除心包填塞 彻底纠正心内畸形 改善心功能 调整心率：80-100次/分 降低周围血管阻力：注意补充容量 增加心肌收缩力：多巴胺30ug/kg.min 异丙肾上腺素 0.01-0.05ug/kg.min 肾上腺素；去甲肾上腺素 辅助循环 心肌保护—慎于术前，严于术中， 善于术后 ☆术前——改善心功，维持心脏氧供需平衡 心肌抑制小；避免过度通气 ☆术中： 降低心肌温度，减少能量消耗 防止过度膨胀，维持良好循环 ☆术后 急性呼吸窘迫综合征 发生机制 炎性介质、缺氧、再灌注损伤等，导致内皮损伤，肺的通透性增加，液体渗透到间质，使间质水肿，肺顺应性下降 临床表现 呼吸困难 低氧血症 高碳酸血症 低血压 肺部感染或全身中毒症状 诊断标准： 有诱发因素，PaO2/FiO2200,排除压 力性肺水肿，双肺有渗出改变。 治疗： 增加通气量 增加氧供：使PaO2 55-65mmHg 血管扩张剂的使用：肺动脉高压 控制气道感染 物理治疗 限制水的摄入、提高胶体渗透压、利尿、激素 肺保护 术前——积极的治疗心衰和肺部感染 转流前——注意呼吸道管理 在有条件情况下 ，尽量使用膜肺 应用微栓滤器，减少肺内微栓 转流中 尽量缩短体外循环时间 实施静肺膨胀 做好左心减压 预充液维持足够的胶体渗透压抑肽酶 转流后：PEEP 出血原因： 体外循环影响：血小板功能障碍，凝血因子消耗；纤溶增强；肝素拮抗不足 手术操作 诊断及治疗 胸液量超过4ml/kg.h应及早手术，2-4ml/kg.h可严密观察。同时检测ACT，尽量将血钙补到1.2mmol/l左右 二次手术、严重粘连或转机时间长的病人应检测血小板功能和数量，复查血中纤维蛋白原的量。 先心病、换瓣手术的病人可用止血药 血液保护 减少血液破坏，提高生物相容性 减少同种异体输血 血液稀释和自体输血 减少血液丢失 中枢神经系统并发症 发生率：5-7% 原因：空气栓塞、粥样斑块的脱落、深低温停循环、低血压及低血氧。 脑损伤 ★脑缺血缺氧性损伤：长时间低流量灌注； 转流时间过长；人工心肺机故障及操作失误 ★脑栓塞：气栓、血栓 ★颅内出血：脑外伤、抗凝、血压高、脱水 临床表现 脑缺氧缺血损伤：苏醒延迟、记忆丧失、单瘫、运动智力障碍等 脑栓塞：可恢复性神经精神异常 颅内出血：昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失 治疗 脱水、限制液体、头部降温、解痉 气栓采用头低位，血栓时可溶栓、扩血管 颅内出血：必要时手术 脑保护 脑并发症的预防措施 使用微栓，尽量使用膜肺 确保抗凝的实施