疑难病例讨论-周波.ppt

谢谢孙老师和周老师的悉心指导！ * 非ST段抬高型急性冠脉综合征合并痛风、肾功能不全一例 心血管内科二病区 周波 疑难病例讨论 * 病史资料 沈某某 男 54岁 湖北监利人，无固定职业 既往史：平素健康状况一般；有高血压病史2年，最高血压为165/100mmHg，未规律服用降压药，未监测血压变化，有痛风病史10余年。否认肝炎、结核等传染病史。否认 过敏药物 药物、食物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。 个人史：有饮酒史30余年，每天约5两白酒,不吸烟。 婚育史：丧偶，生育两子，均体健。 家族史：无特殊病史可询。 主诉：多关节肿痛10余年，加重10余天。 现病史：患者自述1年前无明显诱因突然出现右侧第一跖趾关节关节痛，呈持续性，关节明显红肿热，触痛明显，服用“秋水仙碱”后，1-2天后可自行缓解，患者未引起重视，其后右踝关节、腕关节、膝关节开始疼痛，并出现肿胀，无发热畏寒、胸闷气促、口干眼干，无皮肤红斑，无雷诺现象等不适。期间症状反复发作。1年前开始，患者出现气促、胸闷，夜间不能平卧，未行特殊处理，10余天前无明显诱因患者关节痛再发，以双掌指关节、膝关节为主，在家自服“秋水仙碱 每日3次 每次2粒”，症状无缓解，影响睡眠，食欲，且有腹泻，为黄色稀便，每日5-6次，量少，现患者为求系统治疗，遂来我院就诊。门诊拟“多关节痛查因”收住我院