心肾综合征2016课件.ppt

调整钙磷代谢紊乱 因过多的服用含钙的磷结合剂，或应用高钙透析液，高磷饮食，导致高钙血症，高磷血症，当血中钙磷乘积 ＞65 mg2/dl2 时，极易发生转移性钙化。钙盐沉积于血管内层、中层及粥样斑快中，可进一步加重冠状动脉病变，加重血管硬化。 既要积极控制高磷血症，又要注意预防高钙血症的发生，按照K/DOQI指南建议将钙磷乘积控制在55 mg2/dl2以下。 改善高同型半胱氨酸血症 透析患者排泄同型半胱氨酸能力降低，并且体内半胱氨酸代谢所需的维生素量减少，导致血清同型半胱氨酸水平增高。 高同型半胱氨酸可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化及血栓形成。 但是目前上述观点还有争议，有人观察到伴较低或正常水平血清同型半胱氨酸浓度的透析患者亦有较高的死亡率。 目前 K/DOQI 指南建议治疗方案：叶酸 15 毫克/d ，维生素 B 6 100个毫克/d ，维生素B12 1个毫克/d ， 但目前没有证据证明补充叶酸可以降低心血管危险性。 抗氧化治疗 尿毒症患者体内存在过量的自由基产物、细胞因子产生增多，前炎症因子的清除减少，容量负荷的加重，内毒素血症，以及低水平的抗氧化物质，都可加重氧化应激，从而导致内皮细胞功能受损、炎症和动脉粥样硬化的发生。 目前大多数临床研究通过补充维生素 E ，维生素 C，β胡萝卜素单独或联合应用来减轻氧化应激，预防冠心病，但没有得出肯定有益的结果，因而不推荐使用