方剂学讲义之祛痰剂.pptVIP

第二十章 祛痰剂 第一节 燥湿化痰 燥湿化痰剂，适用于湿痰证。 二陈汤 【主治】湿痰证 咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。 二陈汤 【主治】湿痰证 咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。 【病机】脾湿生痰 【治则】燥湿化痰 1. 导痰汤（《济生方》） 药味组成：半夏 天南星 枳实 橘红 茯苓 甘草 功用：燥湿祛痰，行气开郁 2. 涤痰汤（《证治准绳》） 药味组成：南星 半夏 枳实 茯苓 橘红 石菖蒲 人参 竹茹 甘草 茯苓丸 【主治】痰停中脘，流于经络证 两臂疼痛，手不能上举，或左右时复转移，或两手麻木，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或弦滑等。 温胆汤 【主治】胆胃不和，痰热内扰证。 心烦不寐，触事易惊，或夜多异梦，眩悸呕恶，或癫痫 第二节 清热化痰 清热化痰剂，适用于热痰证。 常用清热化痰药如瓜蒌、胆南星、竹茹、贝母、礞石等为主组成方剂， 组方配伍方面： ①配伍健脾渗湿药，以标本兼顾 ②配伍清热药，以补方中药物清热力之不足 ③配伍理气药 清气化痰丸 【主治】痰热咳嗽证 痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 《医方集解?除痰之剂》云：“气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。” 小陷胸汤 【主治】痰热互结证 胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。 《伤寒论》云：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” 类方鉴别 类方鉴别 滚痰丸 【主治】实热老痰证 癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口跟蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎塞烦闷，大便秘结，舌苔黄厚，脉滑数有力。 第三节 润燥化痰 润燥化痰剂，适用于燥痰证。 常用润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主组成， 其在组方配伍方面的特点有以下两方面： ①配伍理气宣肺药 ②配伍清热养阴药 贝母瓜蒌散 【主治】燥痰咳嗽 咯痰不爽，涩而难出，咽干口燥，苔白而干。 《医学心悟》卷3另有一贝母瓜蒌散，较本方少花粉、茯苓、桔梗，多胆南星、黄芩、黄连、黑山栀、甘草，治肺火壅遏之“火中”。方中芩、连、山栀苦寒清热泻火，胆星清热化痰息风。故可治痰火壅肺之类中风证，虽亦卒然昏倒，喉中痰鸣，但无歪斜偏废之候。 类方鉴别 贝母瓜蒌散与桑杏汤、清燥救肺汤皆能润肺止咳，治疗燥证。 贝母瓜蒌散主治燥痰之咳嗽，病位在肺，但以痰咳为主，故重在清润祛痰，润燥与化痰两相兼顾，令痰浊化而燥咳止。 而后两方重在清润宣散，均为温燥而设。桑杏汤适用于温燥外袭，肺燥津伤之轻证，其宣散之力大而清润化痰之力小； 清燥救肺汤以清肺燥与养气阴的药物组成，重在养阴润肺，故适于温燥伤肺，气阴两伤之重证。 第四节 温化寒痰 温化寒痰剂，适用于寒痰冷饮证。 温化寒痰剂，常用温肺化痰药为主组成，在组方配伍方面的特点包括如下几方面： ①配伍温阳药 ②配止咳平喘药 ③配收涩之品 ④配伍消食化积药 苓甘五味姜辛汤 【主治】寒饮咳嗽 咳痰量多，清稀色白，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。 第五节 化痰熄风 治风化痰剂，适用于内风挟痰证。 内风挟痰证，治宜熄风化痰，根据痰的性质而选用不同的化痰药。 ①配伍平肝熄风药 ②配伍健脾渗湿药 半夏白术天麻汤 【主治】风痰上扰证 眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔自腻，脉弦滑等。 定痫丸 【主治】痰热痫证 忽然发作，眩仆倒地，不省高下，甚则抽搐，目斜口歪，痰涎直流，叫喊作声。亦用于癫狂。 半夏100 燥湿化痰 君： 茯苓50 健脾渗湿化痰 臣： 既消已成之痰 又杜生痰之源 佐： 枳壳25 理气宽中，俾痰随气行，气顺则痰消 朴硝15 软坚润下，以消结癖停痰 使： 生姜汁 解半夏毒 化痰散饮 【功用】燥湿行气，软坚化痰 【方解】 《三因极一病证方论》 君： 半夏10 燥湿化痰，降逆和胃 臣： 竹茹10 清化热痰，除烦止呕 化痰浊，清胆热，胆胃得和，呕烦自止 佐： 枳实10 破气消痰，使痰随气下 ，气顺则痰消 陈皮15 燥湿化痰，既可助半夏祛痰， 又可健脾；尚能增枳实行气之功 茯苓8 健脾渗湿，以杜生痰之源， 且有宁心安神之效 使： 甘草5 益脾和中，调和诸药 生姜 助君臣祛痰止呕，解半夏之毒 大枣 健脾补土以治湿 调和脾胃 【功用】理气化痰，清胆和胃 【方解】 录自《医方考》 君： 胆南星15 清热化痰，善治实痰、痰火 臣： 瓜蒌仁10 黄　芩10 善能清泻肺火 长于清肺化痰 泻肺火，化痰热 佐： 枳　实10 陈　皮10 行气化痰，消痞除满 理气宽中，兼可燥湿化痰 茯　苓10 燥湿健脾 杏　仁10 宣利肺气 半　夏15 燥湿化痰