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健康体检表 编号： 体检日期： 年 月 日 姓 名 性别 □男 □女 年龄 婚否 □已 □未 工作单位 职业 电话 地 址 医保类型 既往史 体检内容 自觉不适 妇 科 检 查 电子 阴道镜 白带常规 +BV  初潮 岁 周期 量 □多 □中 □少 末次月经 月经史 绝经 岁 孕 产 流 其他 外阴 阴道 白带 □正常 糜烂：□无 □轻 □中 □重 息肉 □无 □有 宫颈 肥大 □无 □有 纳囊 □无 □有 裂伤 □无 □有 子宫 位置 大小 质地 压痛 其他 左：□正常 □增厚 □压痛 右：□正常 □增厚 □压痛 附件 其它 医生签名： 医生签名： 检验项目 检验结果 检验项目 检验结果 备注 清洁度 度 滴虫（ TV） 性 白细胞 /HP 霉菌（ GV） 性 WBC） 脓细胞 /HP 杂菌 /HP （ PC） 红细胞 BV 性 /HP RBC） 上皮细胞 /HP 衣原体（ CT） 性 医生签名： EP） 超 （子宫附件 ） 医生签名： 乳腺触诊 红外线乳 透 医生签名： 其它 医生签名： 体检结论及建议： 医生签名：