糖尿病患者胰岛素护理.docVIP

精品文档 . 一例糖尿病患者胰岛素的护理查房 责任护士：患者黄汝华，女，诊断冠心病，糖尿病。患者无诱因下出现劳累性心悸，气促，上腹部持续性闷痛，伴有恶心，呕吐胃内容物，于2014年7月31日入科。入科时查体脉搏140次/min，床边血糖14mmol/L,右臀部可见一6cm*2cm破溃脓腔，左臀部3cm*2cm脓腔破溃，双下肢轻度水肿。给予心电监护，吸氧、降血糖、抗感染等处理。目前病人存在的主要护理问题有： 皮肤完整性受损： 潜在并发症：脓血症：与臀部破溃脓腔有关 潜在并发症：低血糖：与使用胰岛素、纳差有关 护士长：胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的一种多肽，由A、B两链组成，A链含21个氨基酸,B链含30个氨基酸。胰岛素是体内唯一能降低血糖的物质，它最重要的功能之一，是帮助细胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范围内。血糖的正常值大家都知道，较有意义的为空腹血糖3.9-----6.1mmol/L?和餐后2小时血糖4.4------7.8mmol/L。糖尿病病人血糖升高，是因为胰腺无法分泌胰岛素或分泌不足。那根据“缺什么补什么的原则”，使用胰岛素是治疗糖尿病的最佳选择。胰岛素按照来源可分为：动物RI、人RI、人RI类似物，如果按作用时间长短，又可分为速效、短效、中效、预混和长效RI。那下面请 护士为我们讲讲常用重组人胰岛素制剂及其效应时间、注射时间。 护士： 常用重组人胰岛素制剂及其效应时间 起效时间 峰效时间 持续时间 注射时间 速效 5~15min 30~90min 4~5h 餐前或餐中注射 短效R 30~60min 2~3h 5~8h 餐前15~30min注射 中效N（含精蛋白） 2~4h 4~10h 10~16h 餐前30~60min注射 长效（含锌Ultralente） 6~10h 10~16h 18~24h 睡前注射或早餐前注射 另：预混胰岛素：预混超短效餐前10分钟或餐前，预混短效餐前10-30分钟 护士长：本科室使用的短效RI是属于动物RI，动物RI是从猪、牛等动物中提取出来的，使用中易引过敏适应。还有一种是甘舒霖RI，它是短效+中效的预混人胰岛素，也叫重组人RI，虽然它的归类是中效，但因为它含有30%的短效RI，所以我们在为病人进行ih后，应叫病人在半小时内吃饭，不然易引起低血糖反应。请 护士说出3个胰岛素适应症及胰岛素治疗的不良反应及潜在危险。 护士： 胰岛素治疗适应症?1、所有的1型糖尿病2、2型糖尿病经合理饮食、运动及口服降糖药治疗效欠佳或继发失效3、合并急性代谢紊乱或合并严重慢性并发症 4、兼有外科病需行大手术或急慢性严重感染 5、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠、分娩 6、糖尿病伴明显消瘦、生长发育迟缓 7、继发性糖尿病 胰岛素治疗的不良反应及潜在危险：低血糖、 Somogyi现象、黎明现象、过敏反应、水潴留性水肿、屈光失常、高胰岛素血症及胰岛素抵抗、体重增加 护士长：为避免病人出现以上的不良反应，我们在使用RI时应从小剂量开始。在进行胰岛注射前我们还要做好哪方面的评估？ 护士 护士：1、注射方法2、检查注射部位3、血糖控制情况：初用时最好每天监测4段血糖（早中晚和睡前）4、胰岛素储存是否正确5、确保胰岛素治疗的安全，有效 护士长：正确的胰岛素注射，要掌握三个要点：1、?选择正确的注射部位；2?正确的注射方法；3?每次要更换新的针头。请 护士讲讲如何正确选择注射部位？（第一点请在身体上比画出来） 护士： 注射胰岛素最合适的部位：腹部、大腿外侧、手臂、臀部 2、不同部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率也有所不同 优先选择腹部：腹部的皮下组织较肥厚，可减少注射至肌肉层的风险，捏起腹部皮肤最容易，身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部 其次大腿，但要避开大腿内侧，注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头 最不适合自我注射的部位：是手臂(5mm针头可解决这一问题)，手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层，自我注射时无法自己捏起皮肤，建议使用超细超短型笔用针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射 对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为：腹部 对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位：臀部或大腿（臀部的皮下层较厚，无须捏起皮肤，也无注射至肌肉层的风险） 护士长：胰岛素注射部位要轮换，腹部，手臂，大腿，臀部或在同一注射部位内的区域轮换，就是同一部位不同注射点，应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点