哮病分析课件.pptVIP

哮 病 一、概述 【病名词解】 哮：形声字。从口，孝声。 本义：野兽的吼声。《说文》：“哮，豕惊声也。”《通俗文》：“虎声谓之哮唬。” 【病证概念】 是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 【病证历史简介】 《内经》称“喘鸣”：《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”；《素问·通评虚实论》有“乳子中风热，喘鸣肩息”。 《金匮要略》称“上气”，属“伏饮”。 《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。 《痰饮咳嗽病脉证并治》：“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰痛，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。” 元·朱丹溪首创“哮喘”病名：“哮病必用薄滋味，专主于痰”；“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 。 《医学正传》明确区分“哮”与“喘”：“哮以声响言，喘以气息言”。由于“哮必兼喘”，一般统称“哮喘”，而“哮”与“喘”又有不同，因此后世也有简称“哮证”、“哮病”的。 《证治汇补》“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” 另外还有称“呷嗽”、“哮吼”、“齁鼻合”、“食哮”、“醋哮”的。 【范围】 支气管哮喘----可自行或经治疗后缓解，约半数以上在12岁以前发病，而患儿又是3岁以前发病占30%。气候、职业、生活条件（生活习惯如肯德基、炸薯条而水果、蔬菜少）、食物过敏等均可致病。 喘息性支气管炎、嗜酸性粒细胞增多症或其它急性肺部过敏性疾病引起的哮喘。 【证侯特征】 反复发作的喉中哮鸣、喘息气粗（借助工具可补充：两肺可闻及哮鸣音）。 1、反复发作的特点----周期性可缓解性[区别于慢性阻塞性肺病即肺胀的特点]。 2、痰鸣气喘： ①痰鸣：呼气的响声。 ②气喘：呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧----呼气性呼吸困难。 二、病因病机 【分析】 大多数幼年起病----禀赋不足，脏气虚弱。 呼吸气促----肺失宣降，肺气上逆。 正气不足。 邪气袭犯：外感之邪，内生之邪。 喘鸣----气道狭窄病变。 一种有形之邪留而为患。 发作性特点----正气不足，邪气蛰伏。 【病因】 1、外邪侵袭：六淫邪气，内侵于肺，壅阻肺气；或花粉、烟、尘、动物毛屑、异味气体等，影响肺气宣降，津液凝聚，痰阻肺气。 2、饮食不当：冷饮伤肺；肥甘厚味、海膻发物，碍脾健运，津液停聚，寒饮内停或痰浊内生，上干于肺，壅塞气道。----古有“食哮、鱼腥哮、卤哮、糖哮、醋哮”等与食物有关的哮病名称。 3、体虚病后：病起于婴幼之年者（称“幼稚天哮”）多为脏气虚弱，禀赋不足；还有幼年患麻诊、顿咳、或反复感冒、咳嗽日久等致肺虚痰阻引起哮病者。 气机失调如情志抑郁、惊恐恼怒：早在1888年，就有人报告一位对花草过敏的哮喘患者，看到纸花竟引起哮喘发作。 月经期前以及妊娠。 剧烈运动。 现代药物：如阿司匹林、β2-blocker等也可以成为哮病之因。 【病机】 发病特点：起病急，可突然发病，时发时止，反复发作。 主要病机：痰气搏结，壅塞气道，肺失宣降，肺气上逆。 病理因素：“痰” （夙根）。 “哮喘专主于痰”（朱丹溪）。 “喘有夙根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘”（张景岳）。 “哮病之因，痰饮留伏，结成窠臼，留伏于内，”（《症因脉治·哮病》） 基本病理：“伏痰（痰伏于肺）”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互抟结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常。 《医学实在易·哮证》“发则肺俞之寒气，与肺膜之浊痰，狼狈相依，窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾齃有声”。 病位：肺、脾、肾，影响及心。? 病性：属本虚标实之证，有寒热、虚实之分。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。☆ 病机变化与病势：邪气伤正；正气抗邪。 邪气：“伏痰遇感”引触----即病发作。 正气：虚不抗邪----缓解期多见。有“气、血、阴、阳”之分，脏腑定位之别。本病病位在肺、脾、肾，后期病及于心。 发作期----“伏痰遇感”： 病因于寒邪，或是素体阳虚，痰从寒化----寒痰----冷哮。 病因于邪热，或是素体阳盛，痰从热化----痰热----热哮。 痰热内郁，风寒外束----外寒内热----寒包热哮。 痰浊伏肺，肺气壅实，风邪触发----风痰哮。 反复发作，正气耗伤，或素体肺肾不足----虚哮。 缓解期 肺虚： 肺气虚，气不布津，津停为痰； 肺虚而卫外不固，易致外邪侵袭。 脾虚： 脾虚不运，积湿生痰，上贮于肺； 脾虚生化无权，“土不生金”----“肺脾气虚”。 肾虚： 气虚而失于摄纳；“金水相生”----“肺肾两虚”。 阳虚水泛为痰；心阳受累则有喘脱之虞。 阴虚则内热，灼津为痰； 三、诊查要点 【诊断依据】 1、主症：“痰鸣、气喘”。发作时哮鸣有声、呼吸