刘禹翔_喘证讲义(6).pptVIP

喘 证 深圳市中医院急诊科 刘禹翔 【概说】 一、概念 ： 喘是多种疾病的一个症状，有轻重之别，可见于某些急慢性疾病病程中，常为某些疾病的重要主症和论治的中心。有必要作为一个独立的病证予以论述。 喘病虚实辩证简表 虚喘辩病变脏器简表 小青龙汤 小青龙汤首见于《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”此后还有41条。《金匮要略》共三条。其辨证要点：咳、喘、痰涎清稀。个人理解： （1）本方经典方证原是有表证的，如：“伤寒表不解，心下有水气”，从表不解可以推断有恶寒发热，无汗，脉浮紧等太阳伤寒证，但临证中，本人认为表证不必悉具，饮邪当为重点，或临床同时遇风寒则咳喘加重，咯痰稀白等特点，即可选用小青龙汤以温肺化饮，不必拘于有无表证。 （2）此方干姜、细辛、五味子同用，正合“病痰饮者，当以温药和之”的原则。临床用于痰饮最常用的组合是干姜和细辛。 （3）临证加减：表证较为明显，“烦躁而喘”小青龙加石膏汤主之。痰饮篇中第35条至40条，小青龙汤加减衍变成：桂苓味甘汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤、苓甘五味姜辛夏仁汤、苓甘五味姜夏仁大黄汤。如果病人痰黄，可加用黄芩、鱼腥草、桑白皮等，但辨证始终是病人舌质偏淡，苔就是黄也偏润，如舌红苔少或焦黄，则慎用。 小青龙汤 原方组成：麻黄（去节）、芍药、细辛