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论医疗机构的强制缔约义务 陈锦红 李敏 （湖南大学，湖南省、长沙市，410082） 摘要：医疗机构强制缔约义务的立法基础有宪法基础，哲理基础，社会基础和伦理基础。目前法律规定医 疗机构强制缔约义务范围仅限于危急、危重患者，可以再增加传染病患者。医疗机构在具有正当理由时可 以拒绝承诺，不被认为是违反了强制缔约义务，不用承担责任。理论上正当理由有医方的原因和患方的原 因。某些医疗机构利用正当理由，逃避强制缔约义务，法律应当明确规定正当理由情形。医疗机构没有正 当理由，违反强制缔约义务应当承担缔约过失责任，患者对医疗机构会与其缔约的信赖程度远远大于一般 合同的缔约。但是当医疗机构违反强制缔约义务，患者因此耽误治疗而生命健康受到重大损失，会出现侵 权责任与缔约过失责任的竞合。患者可以选择其中之一请求权，请求法院判决医疗机构赔偿损失。 关键词：强制缔约；立法基础；范围；责任性质 中图分类号：D9 文献标识码：A 一、医疗机构强制缔约义务的立法基础 在现实生活中，一些医疗机构，没有履行强制缔约义务，这是无视生命和健康的权利。 例如，有的时候，医疗机构因为担心一些突发危重疾病的患者死在自己医院，怕承担责任， 而拒绝病患就诊，导致病患因得不到及时的救治，身体健康受到重大损害，甚至死亡。强制 缔约是基于公共秩序和利益，一方对另一方负有的缔结契约的义务。强制缔约有强制要约[1] 和强制承诺两种种类。强制要约,是指当事人一方在某些类型的交易关系中,必须向特定或者 不特定的相对人发出要约,只要相对人做出承诺,合同就成立了。例如机动车第三者强制责任 险。医疗机构不具有强制要约义务，医疗机构的强制缔约义务是强制承诺义务。目前医疗机 构的强制缔约义务是指医疗机构没有正当的理由，必须应患者的要求，提供医疗服务，与其 订立医疗合同的义务。医疗机构的强制缔约义务在我国单行法中有规定。 为什么会产生强制缔约呢？强制缔约是对私法自治的限制，使得当事人违反自己意思承 担缔结契约的义务。实际上，近代型契约法产生以来，契约法是一部限制契约的历史。[2] 在现代社会，限制契约自由措施越来越多，强制缔约就是其中一种有效措施。下面本文作者 从以下几点论述医疗机构强制缔约义务的立法基础。 （一）宪法基础 宪法第四十五条规定 “中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下， 有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社 会救济和医疗卫生事业。”宪法是我国的根本法，民法是一般法。强制缔约制度是民法领域 的内容，强制缔约制度强有力地保护了公民治病的权利，是宪法上位法规范在民法中的体现。 宪法规定公民在疾病的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。民法的强制缔约义务 规定在患者危急危重的情况下，医疗机构没有正当理由不得拒绝患者就诊，有效保障了患者 在疾病的情况下从国家和社会获得物质帮助的权利。 1 - - 宪法是一个国家的根本大法，我国没有确立违宪审查制度，司法裁判中不能直接依据宪 法条款断案，宪法条款不能直接进入民亊司法实践领域。因为从理论上讲，任何亊情都可在 宪法上找到依据。如果法院能够仅依宪法来裁判，那就意味着法院面对任何起诉均须受理。 如诉讼无“闸门”，法院将不堪之重。为了保护宪法中规定的权利，在民法中设立强制缔约 制度，是有必要的。 （二）哲理基础 在市场经济条件下，出现经济上的强者和弱者，契约自由带来的是，强势群体比弱势群 体能更具优势地位。虽然契约自由原则规定双方当事人具有缔结契约的自由，但是强者为了 实现自身利益的最大化，可以选择签订或是拒绝缔约，可以制定契约的内容，而弱者由于势 单力薄，没有话语权，无法真正行使自由缔结契约的权利，甚至在有些情况下为了缔结契约 在契约中答应强者的一些不合理要求。这样就会导致契约自由的情况下，契约正义无法实现。