呕血与黑便幻灯片课件.pptVIP

呕血与黑便; 病 案 1 患者，男性，23岁，上腹饱胀5h,患者与5h前与朋友聚会，饱餐酒肉（饮酒约500ml），3h前上腹疼痛，口干、恶心饮水少汗后不能入睡，2h前上腹加重。继而恶心、呕吐、初为所进食糜共3次，总量约1500ml,酸臭味，由同学送入急诊，病后觉头昏、恶心、吐后上腹疼痛反而减轻，过去体健，无类似发作。 问诊内容？诊断？; 病 案 2 患者，女性，17岁，高三学生，因鼻衄1w,黑便2天来急诊观察，1w前帮做家务时用力较猛，发现鼻衄，家长压迫止血无效，来我院急诊经五官科处理后出血停止，但2天后上学活动较多而再发，又来我院急诊，经棉球填塞左侧鼻翼而出血，患者觉头晕、乏力，2天前家人发现患者粪便呈黑色、发亮，但成型，来院当日再度黑便1次约200g，由家属陪同来院急诊观察病后无腹痛，腹泻、饮食如常。 问诊内容？诊断？;一、定义; 定义： 黑便（melena）是上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合生成硫化亚铁，色黑而称之。由于黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油便。 食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意，服用铋剂、铁剂、炭粉等药物可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。;二、病因与发病机制;病因——消化系统疾病 1.食管疾病： 食管静脉曲张破裂 食管癌 食管异物 食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征） 2.胃及十二指肠疾病： 消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌; ;This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer. ;恶性溃疡： 深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。;良性溃疡： 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。 ;With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections of Histoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success. ; 3.肝、胆道疾病： 胃底及食管静脉曲张破裂出血 胆道出血：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等 均可引起出血 4.胰腺疾病： 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、 胰腺癌。 ;上消化道出血的三大病因;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;估计出血量;四、伴随症状;四、伴随症状;五、问诊要点;五、问诊要点;六、相关护理诊断;思考题