泌尿系感染培训课件.ppt

尿路感染 urinary tract infection 梁 东 下尿路感染：膀胱、尿道的感染多见膀胱炎。 ★【病因】 1、肠道革兰氏阴性杆菌属 大肠杆菌——最常见（70％） 变形杆菌 克雷白杆菌 产气杆菌 绿脓杆菌 2、球菌 3、真菌 ★【发病机制】 一、感染途径 上行性感染： 血行感染 ： 三、易感因素 1 尿流不畅（最主要） → 复杂性尿感 2 泌尿系统畸形或结构异常 3 机体免疫力低下 4 神经源性膀胱 5 妊娠 6 性别和性活动 7 医源性因素 8 遗传因素 【病理】化脓性炎症 下尿路感染（占尿感60％） 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 膀胱区不适感及轻压痛 无全身感染症状 白细胞尿，30％有血尿，偶有肉眼血尿 二、急性肾盂肾炎 上尿路感染 泌尿系统表现 全身感染表现 血白细胞增高，血培养可阳性 一般无高血压及氮质血症 注意：部分患者与膀胱炎表现相同 三、慢性肾盂肾炎 一半以上患者有急性肾盂肾炎病史 临床症状不典型 可出现程度不同的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损。 表现有夜尿、低比重尿 影像学检查异常 四、无症状细菌尿 属于隐匿性尿感 有菌尿 无症状 多见于孕妇及老人 【辅助检查】 一 、尿常规检查 1 尿蛋白：常(-)或(±) 2 血尿：少部分有镜下血尿，5%有肉眼血尿 3 白细胞尿(脓尿)：尿沉渣镜检WBC=5/HP WBC管型——肾盂肾炎 WBC酯酶 （LEU）(+) 二、白细胞排泄率：白细胞计数3×105 /h 为阳性 三、尿细菌学检查（诊断尿感的关键） 1 尿细菌定量培养(尿细菌EMB培养) 结果分析： 阳性：尿含菌量=105/ml 阴性：尿含菌量=104/ml 可疑：尿含菌量104/ml~ 105/ml 尿细菌定性培养 易有假阴性和假阳性 四、 其他实验室检查 外周血 血沉 五、影像学检查 B超检查 腹平片（KUB） 静脉肾盂造影（IVP） IVP适应证 【诊断】一、尿感诊断的确立 真性菌尿： 1、清洁中段尿定量培养 =105/ml； 如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中 段尿培养的细菌菌落均 =105/ml， 且为同一菌种。 2、膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 二、尿感的定位诊断1 根据临床表现定位: 3 慢性肾盂肾炎的诊断 有反复发作尿路感染病史外，还有： 1 肾外形不平，且双肾大小不等。 2 静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。 3 持续肾功能损害。 具备上述第1、2条的任何一项再加第3条可诊断慢性肾盂肾炎。 ★【鉴别诊断】 一、全身感染性疾病： 流感、疟疾、败血症及伤寒等 二、慢性肾小球肾炎 四、尿道综合征 感染性尿道综合征 有脓尿 支原体、衣原体、淋球菌等 性病 非感染性尿道综合征 无脓尿 无病原体 焦虑性精神状态 【急性肾盂肾炎的并发症】 一、肾乳头坏死 二、肾周围脓肿 糖尿病，尿路梗阻等合并尿感时易并发 重点 尿感最常见的致病菌和主要的感染途径 尿感发病机制 如何鉴别上下尿感 何为真性菌尿 尿感重新感染和复发的概念 妊娠合并尿感的选药注意事项 3 天疗法：SMZCO或 Ofloxaxine 14天疗法：用于复发病例及急性肾盂肾炎， 上述药物用14天 6 周疗法：对于难治或复发病例，依药敏试验， 连续用药6周，并寻找复杂性因素 ★【治疗】 常用治疗方法： 初 诊 3天疗法 一周后复查尿细菌定量培养 一、急性膀胱炎的治疗 复 诊 无症状 有症状 无菌尿 有菌尿 隐匿性肾盂肾炎 14天疗法 细菌性膀胱炎治愈 菌尿脓尿 脓尿 无菌尿脓尿 症状性肾盂肾炎 14天疗法 6周疗法 IVP检查 感染性尿道综合症 非感染尿道综合症 二、急性肾盂肾炎的治疗 轻型：口服抗菌药物14天 较重型：肌注或静注单种抗菌药物14天 重型：联用抗菌药物静注 用药方案：氨基甙类+青霉素类/先锋霉素类 72小时无效则换药 三、再发性尿感的治疗问题 复