神经外科诊疗常规详细版版.doc

PAGE 目录 第一章 颅脑损伤 第一节 头皮损伤………………………………………………………………1 第二节 颅骨骨折………………………………………………………………1 脑损伤…………………………………………………………………2 脑震荡………………………………………………………………………… 2 脑挫裂伤………………………………………………………………………3 脑干损伤………………………………………………………………………4 第四节 外伤性颅内血肿………………………………………………………5 第五节 开放性颅脑损伤………………………………………………………7 第二章 脑血管疾病 第一节 脑动脉瘤………………………………………………………………7 第二节 脑血管畸形……………………………………………………………9 第三节 颈内动脉－绵窦动静脉瘘……………………………………………11 第四节 高血压性脑出血………………………………………………………12 第五节 缺血性脑血管疾病……………………………………………………13 第三章 颅内肿瘤 神经胶质细胞瘤………………………………………………………14 星形细胞瘤……………………………………………………………………16 多形性胶质母细胞瘤…………………………………………………………16 少枝突细胞瘤…………………………………………………………………16 室管膜瘤………………………………………………………………………17 髓母细胞瘤……………………………………………………………………17 松果体区肿瘤…………………………………………………………………17 第二节 脑膜瘤…………………………………………………………………18 第三节 垂体腺瘤………………………………………………………………19 第四节 颅咽管瘤………………………………………………………………20 第五节 听神经瘤………………………………………………………………21 第六节 血管网织细胞瘤………………………………………………………22 第七节 脑转移瘤………………………………………………………………23 第四章 小脑幕切迹疝……………………………………………………………24 第五章 枕骨大孔疝………………………………………………………………25 第六章 脊髓肿瘤…………………………………………………………………26 第七章 脑积水……………………………………………………………………29 第八章 脑脓肿……………………………………………………………………30 第九章 三叉神经痛………………………………………………………………32 第一章 颅脑损伤 第一节 头皮损伤 【诊断】 一、头皮擦伤：外伤沿头皮切线方向致伤，创面不规则，仅为表皮脱落。伤面少量出血或血清渗出。 二、头皮挫伤；暴力垂直头皮方向致伤，损伤累及头皮全层，但头皮完整性未被破坏，局部头皮肿胀，皮下瘀血及压痛。 三、头皮裂伤：损伤造成头皮完整性破坏，组织断裂。帽状腱膜完整者，头皮裂口小而浅，否则创口大，裂口可深达骨膜。 四、头皮撕脱伤：大块头皮自帽状腱膜下层或连同额肌、颞肌，甚至耳部、上眼睑，颅骨骨膜(部分或完全)撕脱，常因大量失血与疼痛引起休克。 五、头皮血肿 根据血肿部位可分为三种： (一)皮下血肿：位于皮下组织层，较小，局限挫伤头皮的中心，质地较硬，波动感不明显。由于血肿周围组织水肿，触诊时有凹陷感，易误诊为凹陷性骨折。 (二)骨膜下血肿：血肿位于骨膜与颅骨之间，限于骨缝范围之内，张力大，有波动感。 (三)帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，可延及全头，触诊软，有波动感。 【治疗】 一、头皮擦伤、挫伤：行局部清洗消毒后，以无菌敷料包扎或暴露疗法。 二、头皮裂伤、撕脱伤：初期处理尽快止血，有休克者积极治疗，防止创口进一步扩大。清创务求彻底，分别缝合帽状腱膜和皮肤，注射破伤风及抗菌素治疗。 三、头皮血肿：小血肿不需特别处理，较大血肿早期可加压包扎待其自行吸收；无效者，可在无菌条件下穿刺抽吸血肿后加压包扎；血肿感染者，宜切开引流及抗菌素治疗。 四、头皮缺损：根据不同情况采用不同的修补术与植皮术。颅骨外露者，可行颅骨钻孔，暴露板障，待创面肉芽生长后再行植皮或皮瓣转移覆盖。 第二节 颅骨骨折 闭合性颅脑损伤中，颅骨骨折发生率占15％～40％。骨折常表明头部外伤暴力大，脑伤较重。 颅骨骨折按部位可分为颅盖骨折与颅底骨折两类。颅盖骨折是指额、颞、顶、枕骨诸骨遭受外力作用超出其承受力后，导致局部发生骨折；颅底骨骨折可因间接暴力作用引起，或因颅盖骨骨折延伸至颅