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检验检测机构资质认定 申请书 机构名称（印章）： 主管部门（印章）： 申请日期： 国家认证认可监督管理委员会编制 填表须知 L本《申请书》须用墨笔填写或计算机打印z字迹应清 木木 XE o 2?本《申请书》填写页数不够时可附页，但须连同正页 编为第 页，共 页。 3?本《申请书》〃主管部门〃是指检验检测机构的行业主 管部门或上级法人单位（无行业主管部门的独立法人单位可不 填此项）O 4?本《申请书》所选项在〃□”内划 7。 5?本《申请书》的每一项须由检验检测机构如实填写, 须经检验检测机构法定代表人或被授权人（适用时）签名有 效。 本《申请书》适用于首次、扩项、地址变更、复查和 其他申请。 概况 1.1 检验检测机构 名称： 地址（注册）： 邮编： 传真： E-mai1: 负责人： 职务： 固定电话： 手机: 联络人： 职务： 固定电话： 手机: 统_社会信用代码： 1.2所属法人单位名称（若检验检测机构是法人单位的不填此项）： 地址： 负责人： 职务： 电话： 统_社会信用代码： 1.3主管部门名称（若无主管部门的不填此项）： 地址： 负责人： 职务： 电话： 4检验检测机构设施特点： 固定口 临时口 可移动口 多场所口 1.5法人类别 1.5. 1独立法人检验检测机构 社团法人口 事业法人口 企业法人口 其他口 5. 2检验检测机构所属法人（非独立法人检验检测