复苏指南200解读与体会Y.ppt

高级气道（4） 高级气道（5） 高级气道（6） 高级气道（7） 气插位置确定 高级气道（8） 气插怀疑时处理 由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基本病因 常见的可逆病因： 低血容量– 缺氧– 氢离子（酸中毒） – 低钾血症/高钾血症– 低温– 张力性气胸– 心脏填塞– 毒素– 肺动脉血栓形成–冠状动脉血栓形成 内容提纲 自主循环恢复 自主循环恢复 生存链 最新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗 即成人生存链中添加第 5 个新环节 加强的心脏骤停后治疗—新增部分 心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标： 1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注 2.转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房 3.识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS) 和其他可逆病因 4.控制体温以促进神经功能恢复 5.预测、治疗和防止多器官功能障碍。 这包括避免过度通气和氧过多 生存链 低温 低温对预后的影响 尚无定论（需要大量病例 对比研究） 偶见预后良好的病例 不再适用预测预后 目的： 低温治疗 降低体温/脑温 降低脑代谢 减轻脑水肿 降低颅内压 改善脑灌注 改善氧供需平衡 减少酸中毒 抑制氧自由基 过氧化反应 减少脑细胞死亡 低温 另外，高压氧治疗 高压氧可减轻脑水肿，降低颅内压，３个大气压下吸纯氧，血氧分压较吸空气时可提高21倍，氧弥散力增强，可为缺血组织提供一定的氧供应 高压氧 对复苏终点的新认识 传统认为，收缩压达?1.6kPa以上，尿量为?65ml/h以上时即认为复苏 成功。但现在已不能肯定这代表已经充分复苏 1988年Shoemaker等人的资料表明，如以病人的血压、尿量和CVP恢复 正常作为复苏终点，则死亡率、器官衰竭和并发症的发生率仍较高于 经特别改善氧供（DO2）、氧耗（VO2）和心功能的病人 因此，复苏终点问题，除血压、尿量及CVP外，混合静脉氧饱和度 （SvO2）、静脉血PCO2、心排血量（CO）、氧供（DO2）与氧耗（VO2） 的关系、血乳酸（BL）都应予以重视 复苏终点 终止复苏 终止复苏 培训、实施和团队：新增部分 指导培训和学习复苏技术的最佳实践、实施生存链以及治疗团队和 系统的相关最佳实践 团队小组急救时组长常用口号 停止按压, 交换角式 继续ＣＰＲ ３０比２ 准备除颤 双向２００焦耳 除颤完毕---继续ＣＰＲ３０比２---给药---两分钟到--停止按压, 交换角式—判断心律— 判断心律 – 无改变---继续上述 有改变---检查脉搏, 血压 无脉—可能无脉电活动--继续ＣＰＲ３０比２ 肾上腺素 胺碘胴 有脉---可能抢救成功—心跳停搏后处理 精品课件资料分享 SL出品 * CPCR期间实施有效监测，可及时发现问题，及时处理，提高CPCR成功率 * * 降低体温??? 迅速降低体温具有以下优点； ????????（1）降低脑细胞的耗氧量、代谢率，增强脑细胞对缺氧的耐受性。 ????????（2）降低脑血流量，减轻脑水肿，降低颅内压力。 ????????（3）减轻再灌注性损伤。 * * 2010指南的主要改变（2） 2010指南的主要改变（3） 2010指南的主要改变（4） 2010指南的主要改变（5） 院内心肺复苏术（1） 院内心肺复苏术（2） 院内心肺复苏术（3） 院内心肺复苏术（4） 院内心肺复苏术（5） 院内心肺复苏术（6） 院内心肺复苏术（7） 院内心肺复苏术（8） ACLS主要改变 2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下： 1.建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量 2.简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性 3.进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环 4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品 高级心血管生命支持 ACLS主要改变 5.建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的 替代方法之一 6.建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的 、单型性、 宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对