脉搏血氧饱和度SpO2.ppt

脉搏血氧饱和度（SpO2）监测及其临床意义 高贤良 提 纲 １、SpO2监测原理及应用前提 ２、临床应用范围及意义 ３、SpO2的正常值及影响因素 ４、SpO2监测的评价 历 史 1、血氧饱和度（SaO2）测量已有近６０年的历史 2、８０年代初因为成功地利用了自然脉搏测定血氧饱和度并制成脉搏血氧饱和度仪（Pulse Oximeter,简称POM） SpO2监测原理及应用前提 POM 是以分光光度测定法对每次随心搏进入手指及其它血管丰富组织内的搏动性血液里的血红蛋白进行光学和容积测定 两个物理原理 氧合血红蛋白与还原血红蛋白有不同的吸收光谱，前者对可见红光（波长６６０nm）吸收较多，而后者对红外线（波长９４０nm）吸收较多。亦即氧合血红蛋白为鲜红，非氧合血红蛋白为暗红这一事实。用分光光度法测定红外线吸收量与红光吸收量的比值即能直接确定血液的氧合程度。 两个物理原理 POM 对局部（如手指）因搏动的小动脉血流产生的容积变化进行容积测定，并显示脉搏容积图。正常的静脉和毛细血管、骨骼是不搏动的，而无容积变化。 应用范围及意义 临床麻醉和术中的应用： SaO2小于７３％时，如不用POM则只有一半的医生发现 应用范围及意义 在PaO2小于６０mmHg（Ⅰ型呼衰）时，氧离曲线在陡直部，SaO2下降急剧，其变化较PaO2更为灵敏，能在症状或体征出现之前作出诊断。因此，用POM连续监测可早期发现低氧血症。 麻醉及手术中应用 １、术前呼吸功能估价：慢性呼吸系统疾病、神经肌肉疾病、吸烟及肥胖病人。 ２、麻醉诱导和气管插管时 ３、预防和及时发现麻醉失误和机械故障 ４、单侧肺通气和气管手术 麻醉及手术中应用 ５、由疾病或麻醉、手术后所致低氧血症 ６、作为气管拔管的参考 ７、术毕及术后早期监测 PACU、ICU病人的监测 １、呼吸衰竭病人监测 ２、机械通气调节 ３、其它治疗： 血液透析、胸部物理治疗、药物雾化吸入、支气管检查以及病人体位改变等， 内科呼吸治疗中的价值 １、呼吸监测 ２、应用于睡眠时氧合功能研究 ３、肺功能实验室和治疗中应用 围产医学及小儿医学应用 新生儿第１天SpO 2应＜９１％， 第２~７天SpO2为９２~９４％ 目前POM 仍在婴幼儿手术麻醉中应用最多 其它方面及前景 ★ POM估计桡、尺、足背、 颈后动脉的侧枝循环血流 ★ 家庭氧疗或在康复病房中 ★ 用于断肢、断指（趾）再植后的血运及氧合情况监测 SpO2的正常值 海平面测定SaO2的正常值为９５~９８％, 一般认为９０~９５％表示氧合良好. SpO2读数的意义 SpO2≤９０％定为低氧血症（PaO2≈６０mmHg）； SpO2≤８５％时定为严重低氧血症（PaO2≈５０mmHg）[14][12][15]。 PaO2＞１００mmHg时，因氧离曲线于较平坦部，SaO2的变化不大，则无法推断PaO2的情况。 影响SpO2值的因素 １、影响SaO2的因素（对氧离曲线的影响，见表１）； ２、影响POM测定准确性的因素：贫血(Hb＜7g/ min)、低血压（MAP＜５０mmHg）、应用血管收缩药、 外周血管疾病（血管硬化）、黄疸，涂指甲油、测定的局部摆动、周围光线干扰等。 影响SpO2值的因素 表１ 影响SaO2或SpO2的因素 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 氧离曲线左移（SaO2高） 氧离曲线右移（SaO2低） ──────────────────────── 碱血症（pH↑） 酸血症（pH↓） 低温 高热 代谢降低 代谢亢进 胎儿血红蛋白 异常血红蛋白 异常血红蛋白（CO中毒） 低氧血症 高原地区 高碳酸血症 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ SpO2监测的评价 SpO2的缺点: ①无法测定出高氧血症 ②急性呼吸衰竭不能测得PaO2 ③病人活动易受干扰 ④红外线灯的干扰可至POM的失灵 结 论 POM是非创伤性监测的重要进展，有准确、 可靠，连续读数、反应迅速、使用方便等优点，被认为是目前连续测定氧合的最好方法。