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见血凝的临床应用 』『7现 86 ? 血栓与止血? 9垢 深圳医学2000年第l3卷第4期 i透析 见血凝的临床应用 王小忠 ●’..’’.’一 深圳市中医院518033 1内科消化道出血中应用 使用方法:用口服或经纤维胃镜直接喷洒于出血部 位.对上消化道出血抢救,是一种有效的局部止血药,它 进人胃肠道与出血创面接触后,立即形成一种凝固膜,而 达到迅速止血的效果.由于凝血酶约在pH70活性最大, 因此,先口服牛奶或磷酸钡5Oral,以中和胃内胃酸的影 响.使用剂量在抢救时,可加大用至IO00--20001U.每 日3--4次.有报道在大出血时可加大用量至数千Iu. 2肛肠科出血中应用 直肠,肛门出血,或结肠肿瘤出血.使用方法:可 直接用见血凝明胶海绵或将见血凝盐水直接喷洒于出血 部位,也可用灌肠方法治疗下消化道出血. 3 血液透析的患者,使用肝索抗凝后,凝血机制障碍, 穿刺部位可有大量渗血或溶血,当使用常规方法无法止 血时,可用凝血酶IO0~200U粉末,撤于出血部位,然 后用棉球或纱布压迫即可止血. 4外科抢救和手术中止血应用 使用方法:在某些较大的手术中使用:如①胸外科 手术后.胸腔内渗血,尤其是胸腔的脏器与胸壁粘连.慢 性脓胸患者,术后渗血多,且不易止住,可用10001U. 用盐水溶解成20~50IU/ml溶液,作胸腔内灌注,同 时改变患者体位,让见血凝溶液在胸腔内均匀与渗血处 接触(渗血多者,在用药1～2小时后重复灌注1-2次). ②泌尿外科出血如前列腙耻骨上经膀胱切除术后,出 血主要来自前列腙动脉,前列腙窝,尿道残端及膀胱颈 后切口边缘.可将500IU见血凝加10~20ml盐水,将 消毒纱布浸泡,在切除前列腺后用浸泡的纱布填塞压迫 腺窝等创面处,时间约5分钟即可止血.③出血性膀胱 炎止血:用见血凝500~IO001U加40ml盐水溶解.用 导尿管灌入畴胱,保留l0分钟后开放捧尿.见血凝用量 应首次足量,若一次效果不佳,可重复用药.④输尿管 及尿道出血:可用见血凝500～1000IU加盐水l0～ 2Oral,经插管至出血部位灌注,通常每日2次,逐次观 尺7/ 察止血情况.⑤骨科手术:胸腰椎板等切除的渗血,将 200～1000IU见血凝加盐水lO--40ml,溶解再用此见血 凝溶液浸的纱布或棉球压迫创面数分钟,可立即止血,其 他手术时的用法与用量可视出血情况而定.⑥烧伤整形 外科出血如在深度烧伤创面的削痂植皮术中,先将切 削痴创面活跃出血点结扎后,用20--50IUlml见血凝盐 水喷洒.或用浸泡见血凝的纱布,覆盖于创面上3--5分 钟后即可止血. 5姐产科出血中应用 使用方法:①宫颈糜烂出血临床常用电烙,激光 和冷冻疗法治疗宫颈糜烂,术后8--l0天患处开始脱腐 出血,渗血,严重者引起大出血时,可将见血凝2(】0～ 500IU直接撤于明胶海绵,纱市或棉球上,压迫于出血 处即可止血.亦可用盐水5ml溶解见血凝200--500IU, 然后用浸泡见血凝的纱布,棉球或明胶海绵压迫于出血 处,数分钟后即可止血.②富颈息肉摘除术:将见血凝 200--5001U,用生理盐水10～20ml溶解,将纱布或明 胶海绵疆泡于见血凝溶液中,再用纱布或明咬海绵压迫 出血处.或直接将见血凝粉剂撤在棉球,纱布或明胶海 绵上压迫出血处.③剖腹产:手术切口处的出血,人工 剥离眙盘后创面再出血和渗血.将见血凝500～IO001U 熔于lO--20ird盐水中.用消毒纱布或明胶海绵浸泡于见 血凝溶液中.再将其压迫在出血或渗血处,数分钟即可 止血.④产后大出血:见血凝可用于胎盘粘连人工剥离 术后,子宫收缩不良引起的出血.产道撕裂及剖腹产时 胎盘剥离面的出血者,将见血凝500--20001U溶于50-- 100ml盐水,直接喷于子宫出血创面上.或用浸有见血 凝的纱布或明胶海绵压迫创面,阴道撕伤出血时,直接 用浸有见血凝的纱布或棉球压迫出血处. 6口腔科和五官科出血中应用 使用方法:①鼻衄:在鼻腔内注2001U,保留数分 钟即可.②鼻都手求用见血凝明胶海绵贴敷刨面.怛 要注意将创面表面血液擦干净.③鼻息肉手术:用见血 凝液明皎海绵填压创面.④上颔窦根治术用含200-- 豳蕊捆蕊.. 深圳医学2000年第l3卷第4期 500IU见血凝明腔海绵.纱布或棉球填压出血部位.⑤ 鼻恻切开术:以明胶海绵,纱布或棉球加见血凝粉200-- 500IU直接贴敷于手术刨面上止血,外加凡士林纱条轻 固定,以防脱落.⑥半喉切除求先将较大的血管结扎 或电凝止血后,小血管渗血在创面直接撒布见血凝止血, 用纱布加压,效果更住.⑦扁桃体术后出血将见血凝 直接撒布在扁桃体窝内,用棉球稍加压,止血效果较好. 7血液病出血中应用 使用方法:如急性粒细胞性白血病,血小板减少性 紫癜再生障碍性贫血患者.