生前预嘱的研究与探索课件培训资料.pptVIP

生前预嘱的研究与探索;;生前预嘱 生命末期 安乐死 VS 尊严死 临终关怀 舒缓治疗（安宁缓和）;生前预嘱（Living will）是一份在本人清醒时自愿签署的文件，明确表达本人在生命末期希望使用什么种类的医疗照顾，包括是否使用生命支持系统（如气管切开，人工呼吸机、心脏电击…），以及如何在临终时尽量保持尊严。 生前预嘱（Living will）是指人们事先，也就是在健康或意识清楚时签署的，说明在不可治愈的伤病末期或临终时要或不要哪种医疗护理的指示文件。;舒缓治疗是具有人文关怀精神的姑息治疗，姑息关怀不是等死不治，而是更积极地参与晚期疾患的整体治疗，不仅包含传统西医的姑息性手术、姑息性放（化）疗，还包含无创和微创的理化治疗和介入治疗（导管介入化疗、支架治疗、超声引导下射频治疗、内镜下血卟啉激光治疗）以及中医药及生物治疗，更包含躯体康复治疗、心理治疗、营养支持治疗等等。;基本概念; 1990年，美国人特丽·夏沃因饮食失调，体内钾元素失衡，导致心脏停顿，脑部缺氧，不幸变成了植物人。依靠进食管维持生命。她的丈夫兼监护人迈克尔·夏沃在悉心照料她8年后，由于看不到好转的希望，开始向法官申请对妻子实施安乐死。据他讲，特丽出事前曾表示不愿依靠人工手段维持生命。特丽的父母表示反对，并开始了马拉松式的法律诉讼。特丽的进食管曾两度被拔除，随后又被恢复。2005年 3月18日，特丽第3次被拔除进食管。特丽双亲提出上诉。美国总统布什签署了国会通过的法案，要求联邦法院重审此案。但联邦法庭最终拒绝了这对夫妇的诉请，拒绝重新为特丽插上维持生命的进食管。美国女植物人特丽·夏沃在被拔掉进食管13天之后死去。; 此后，在长达7年的时间里，特丽的丈夫和父母进行着 旷日持久的官司。特丽的命运不仅引发全美关注，还惊动了政坛，引发了巨大争议。 争议一 在医学上，特丽到底死了没有？ 争议二 谁有权决定特丽的生死？ 争议三 没有预嘱，对特丽实行消极安乐死是否违背她的意愿？ 思考： 依赖生命支持系统维持毫无质量的生命。这样的生命有意义吗？ ;自然死亡法案： 患??自决法案： 美国立案;第一个愿望：我要或不要什么医疗服务 我知道我的生命宝贵所以希望在任何时候都能保持尊严。?当我不能为自己的医疗问题做决定时，我希望以下这些愿望得到尊重和实行。（请勾选，可复选）;第二个愿望：我希望使用或不使用生命支持治疗 我知道生命支持治疗有时是维持我存活的唯一手段。但当我的存活毫无质量，生命支持治疗只能延长我的死亡过程时，我要谨慎考虑我是否使用它。?注意！当我要求不使用生命支持治疗时它只包括（请勾选，可复选） ; 一、生命末期 如果我的医生和另一位医疗专家都判定我已经进入生命末期（生命末期是指因病或因伤造成的，按合理的医学判断不管使用何种医疗措施，死亡来临时间不会超过六个月的情况），而生命支持治疗的作用只是推迟我死亡的时间。 二、不可逆转的昏迷状态 如果我的医生和另一位医疗专家都判定我已经昏迷且按合理的医学判断没有改善或恢复的可能，而生命支持治疗的作用只是推迟我死亡的时间。 三、持续植物状态 如果我的医生和另一位医疗专家都判定我由于永久严重的脑损害而处于持续植物人状态，且按合理的医学判断没有改善或恢复的可能，而生命支持治疗的作用只是推迟我的死亡时间。 ;第三个愿望：我希望别人怎么对待我 我理解我的家人、医生、朋友和其他相关人士可能由于某些原因不能完全实现我写在这里的愿望，但我希望他们至少知道这些有关精神和情感的愿望对我来说也很重要。（请勾选，可复选） ;第四个愿望：我想让我的家人和朋友知道什么 请家人和朋友平静对待我的死亡，这是每人都必须经历的生命过程和自然规律。你们这样做可使我的最后日子变得有意义。（请勾选，可复选）;第五个愿望：我希望谁帮助我 我理解我在这份文件中表达的愿望暂时没有现行法律保护它们的必然实现，但我还是希望更多人在理解和尊重的前提下帮我实现它们。我以我生命的名义感谢所有帮助我的人。? 我还要在下面选出至少一个在我不能为自己做决定的时候帮助我的人。之所以这样做，是我要在他/她或他们的见证下签署这份“我的五个愿望”，以证明我的郑重和真诚。?我在由我选定的能帮助我的人的见证下签署这份文件。  我申明，在这份表格中表达的愿望在以下两种情况同时发生时才能被由我选定的能帮助我的人引用。 1、我的主治医生判断我无法再做医疗决定，且 2、另一位医学专家也认为这是事实。如果本文件中某些愿望确实无法实现，我希望其他愿望仍然能被不受影响地执行。