消化道出血幻灯.pptVIP

消化道出血 临床表现 １.呕血:呕血或咖啡色物 ２.黑便:柏油样便 ３.便血: ４.便潜血: ５.失血和贫血症状 血液:７-８%体重. 急性上消化道出血来源 原 因 比例(%) 消化性溃疡 ３５---６２ 静脉曲张 ４--- ３１ 马万氏综合症 ４--- １３ 胃十二指肠糜烂 ３---１１ 糜烂性食道炎 ２---８ 恶性肿瘤 １---４ 原因不明 ７---２５ 上消化道出血收入者年发病率 ０.１% 死亡率—１０% 急性下消化道出血 痔 肛瘘 裂 血管病变 血管畸形,静脉曲张,缺血性肠病 肿瘤 肠炎 NSAID 原因不明 初步评价 出血部位 上胃肠 黑便 ９０% 结 肠 便血 ９０% 一、食物多样，谷类为主，粗细搭配 二、多吃蔬菜水果和薯类 各论 消化性溃肠 高危人群 血液动力学不稳定 输血量多 呕血或便鲜血 高龄 同时伴发其它疾病 治疗 药物治疗 洛赛克 胃PH增加到６—７促进凝血 内境治疗 电凝 热灼 注射无水酒精 １:１万肾上腺素 手术治疗 保守治疗后仍有活动性出血或可见血管,约占１/３ １/３ １到２年复发 预防措施 根治幽门螺旋杆菌 停服NSAIDs或改用COX-2抑制 全剂量抗分泌治疗 酸抑制剂 抗酸 H2AR拮抗剂 质子泵抑制剂 粘膜保护剂 马—万氏综合症 ８０—９０%自愈 食道静脉曲张 双囊三腔管 内镜 硬化 套扎治疗 生长抑素及其衍生物 奥曲肽５０微克 施他宁２５０微克 垂体后叶素 心得安 介入治疗(TIPS) 手术治疗 分流减压 出血性或糜烂性胃炎 胃镜下有出血糜烂 原因:非固醇类抗炎药 酒精 应激:创伤 烧伤 脑血管病 治疗:预防 其它原因 十二指肠炎 新生物 主动脉肠瘘 主动脉食管瘘 血管性病变 遗传性出血性毛细血管扩张症 小肠出血 血管扩张 肿瘤:腺癌 平滑肌瘤 淋巴瘤 良性息肉 类癌 转移癌 脂肪瘤 克隆氏病 炎症 缺血 血管炎 小肠静脉曲张 憩室 肠套叠 NSAID 结肠出血 痔出血 肛裂 缺血性结肠炎 急诊处理 年龄 询问病史 体格检查 血尿便常规 血型 血小板 输血前准备:协议 抗原抗体 备血 肝肾功能检查 心电 图 B超 建立静脉通道 大针头 内科止血及药物治疗 急性上消化道出血 血流动力学稳定 否则 血色素未下降 急诊胃镜 常规胃镜 溃疡 食道静脉曲张 马万氏综合症 活动性或可视血管 血凝块 基底清洁 内镜治疗 活动性 非 内镜治疗 不治 不治 内镜 不治 ICU１d ICU1-2天 病房２天 病房３天 出院 病房２-