消化道穿孔术后护理.pptVIP

消化道穿孔的术后护理 汇报人：潘雪婷 目录 1.概述 2.临床表现 3.诊断依据 4.治疗原则 5.术后护理措施 6.术后健康宣教 胃十二指肠溃疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘膜至肌层，终致穿破浆膜而发生穿孔。穿孔部位多数位于幽门附近的胃十二指肠前壁。临床表现为急性弥漫性腹膜炎。 胃十二指肠溃疡穿孔为消化性溃疡最严重的并发症，多发生于冬春两季，男女比例约6-15：1，可发生于任何年龄，以30-50岁多见。十二指肠溃疡比胃溃疡发生穿孔者高3-10倍，前者平均年龄33岁，后者平均年龄46 岁。该病发病急，变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命。 1.突发性上腹部刀割样疼痛，很快弥漫全腹。多数伴恶心、呕吐。 2.腹式呼吸消失，腹肌紧张如“板状”，全腹压痛反跳痛，以右上腹明显。肝浊音界缩小或消失肠鸣音减弱或消失。 3.随病情发展，可出现腹胀，甚至中毒性休克。 1.大多数患者有溃疡病史，而且近期内溃疡症状加重。 2.突发性上腹部刀割样疼痛，很快波及全腹。多数伴有恶心、呕吐。 3.全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。 4.Ｘ线片及腹部透视见膈下游离气体；腹穿抽得黄色混浊液体。 1.禁食、胃肠减压，半坐卧位。 2.输液，纠正水电解质，酸碱平衡失调。 3.应用抗生素。 4.手术治疗：指征包括：饱食后穿孔，顽固性溃疡穿孔，伴有幽门梗阻或出血者；年老，全身情况差或疑有癌变者。经非手术治疗６-８小时后症状体征无好转，反而加重者。手术方式有胃大部切除术和单纯穿孔修补术。 1.严密观察病情变化 患者回病房全麻末清醒前去枕平人平卧 6 小时，避免引起术后头痛。向医生 了解手术经过， 术后 24 小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征 的变化。 2. 半卧位 术后在病情许可的情况下，尽早予以半卧位并鼓励病人早期下床活动。手术后，取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼 痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感 染向上蔓延引起膈下脓肿，，卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担 3 .胃肠减压护理 保持有效的胃肠减压至关重要，术后持续胃肠减压，以 减少消化道内液体滞留，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。注意保持胃管通畅， 观察引流液颜色，记录抽出的胃液量，若过少应调整胃管的位置。保持口腔 清洁，每日用口康护理液行口二次。待病人肛门排气后及时拔除胃管，拔 除胃管后要观察病人的反应，有无腹胀，呃逆及流涎等现象，尤以进食后更 要注意 4.维持水与电解质平衡 胃十二指肠溃疡穿孔术后不仅禁食， 而且额外丢 失大量水分，消化液，电解质，通过输液可以纠正和改善病人脱水状态。维 持水电解质平衡，纠正酸中毒，抗感染治疗。 5. 腹腔引流管的护理 保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量， 颜色，温度，注意有无十二指肠残端瘘的发生预防术后感染 防止术后感染，对加快术后康复，具有至关重要意义， 严格按照无菌操作规范进行。输注有效足量的抗生素时。注意经常帮助病人翻身，每 2~3 小时翻身 拍背一次，促进痰液排出，防止因长时间平卧出现肺炎，鼓励病人咳痰，必 要时予以雾化吸入，帮助排痰 6.饮食护理 胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无 不良反应，次日可给适量流质饮食，每日 5~6 次，每次 100ml~200ml,顺利情 况下，术后第 5~6 日可以开始改为半流质饮食，术后 2 周可以增加一些固体 食物，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类，一部分病人不敢进食，惟恐发 生胃肠吻合口瘘，应当向他们解释以消除不必要的顾虑。 1麻醉未清醒时，应去枕平卧位，防止呕吐物误吸，清醒后吸取半卧位（减小腹壁张力，减轻疼痛，其次有利于胃肠减压管及腹腔引留）。 2保持引流管固定通畅，若发现引流量过多或颜色鲜红应立即通知医护人员。 3术后初期先床上活动，勤翻身，可避免并发证的发生。待病情稳定后，可早期下床活动，促进肠蠕动恢复，同时防止肺部感染的发生。 4肠蠕动恢复后：拔除胃管当日先少量饮水，若无呕吐，腹胀等不适，次日可进半流饮食，约2小时100ml.术后5~6天可进全量流食，每次200ml.每天4~5次，应避免易产气的食物，如牛奶，甜食。进流食3天后过渡到半流食3~7天，无不良反应可进普食。应注意用软，烂易消化的食物，忌生冷，油炸，浓茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同时要保持大便通畅，有便秘时宜用缓泻剂。 * *