无创通气及护理.pptVIP

NPPV效果监测 不良反应 呼吸困难加重 胃胀气 误吸 罩压迫 口咽干燥 鼻梁皮肤损伤 排痰障碍 不耐受/恐惧 睡眠性上气道阻塞 NPPV成功的关键 选择适当的患者 患者准备 呼吸机选择和设置 呼吸机效果监测 良好的护理 Thanks for your attention~ 口鼻罩 全脸面罩 鼻罩 vs 口鼻罩 优点 缺点 鼻罩 吸入性危险较低 易清除分泌物 较低幽闭恐惧症 容易说话 容易固定 较小死腔 由口漏气 经由鼻道阻力较高 鼻阻塞者，效能低 刺激鼻子.易流鼻水 口干 口鼻面罩/全面罩 对呼吸困难病患提供较好的通气 经口漏气少 增加死腔（dead-space） 较难维持密闭 增加脸部压疮危险 幽闭恐惧症较高 增加吸入性危险 不易说话与进食 较难固定 呼吸器无功能时有窒息危险 鼻罩 vs 口鼻罩 鼻罩较口鼻罩有较好的耐受性，但是由于鼻罩容易从口腔漏气，从而影响NPPV的效能，所以患者张口呼吸或入睡后无法坚持闭嘴者，应使用口鼻罩。 3.NPPV参数的调节 NPPV模式： S/T CPAP PSV PAV NPPV模式 CPAP：一个在基线压力之上的自主呼吸(基线压力高于大气压力) 。在病人吸气时可以不用另外增加压力来减轻呼吸功。 类似于PEEP的作用。 一般用于心衰或仅存在肺泡陷闭的患者。 NPPV模式 在S/T中，在呼气末的基线压力被称为EPAP，在呼吸时上升的压力叫IPAP。 即患者在吸气时给予一个额外的吸气压，有利于减少患者吸气做功和降低二氧化碳分压。 S/T辅助/时间模式 特点： 允许自主呼吸触发 有后备频率，有最低的通气保证 可增加潮气量 参数： 频率(f)：16 ～30次/分 吸气时间(t)：0.8 ～1.2s IPAP上升时间：0.05 ～0.4s，跟流速相关 IPAP/EPAP：差值决定潮气量，EPAP主要影响氧合 在自主呼吸时以S模式进行 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T) NPPV参数 参数 调整 理想结果 IPAP 上调 增加潮气量：增加通气,降低 PaCO2 下调 降低潮气量：减少通气，升高PaCO2 EPAP 上调 增加功能残气量，增加PaO2，减少潮气量，对抗内源性PEEP 下调 减少功能残气量，减少PaO2，增加潮气量， Fi02 上调 增加PaO2，过高的流量可能有鼻或者口部的干燥 下调 降低PaO2 T 上调 在S/T模式里增加分钟通气量，降低PaCO2 下调 在S/T模式里降低分钟通气量，增加PaCO2 NPPV参数 在COPD的患者，需要排除较多的CO2，所以应该给予较高的IPAP或加大IPAP和EPAP之间的差值。 在心源性肺水肿和ARDS的患者，主要是减少肺水肿和提高PaO2，故以提高EPAP为主。 在一些心源性肺水肿的患者，可以只给予适当CPAP就可以纠正肺水肿的情况。 四、NPPV并发症 面/鼻罩相关并发症 正压通气相关并发症 面/鼻罩相关并发症 面/鼻罩周围漏气 局部压迫皮肤损伤 吞气症，引起胃肠胀气并可引起呕吐、误吸 排痰障碍 鼻腔、口咽部 、眼部干燥刺激 恐惧（幽闭恐怖症） 正压通气相关并发症 通气机所致肺损伤（VILI） 肺泡外气体 系统性气体栓塞 弥漫性肺水肿 氧中毒 静脉回流障碍、影响心输出量 正压通气相关并发症 在NPPV中发生VAP、VALI的几率较有创小，对心血管系统的影响也较有创小。 在使用NPPV过程中，肺部感染的可能性仍然很大： 痰液不易排出 痰液粘稠 卧床 五、无创通气的护理 I.通气前准备工作 心理疏导：向患者及其家属详细介绍该项治疗的重要性，指导其在使用过程中如何有效配合，消除其对无创呼吸机的恐惧心理(尤其是初次使用者) 。? 保持呼吸道通畅：上机前及时清除患者口鼻腔、咽喉部痰液和分泌物，是防止窒息的关键。 ?管道的检查：检查呼吸机各参数调节是否恰当，各处连接是否良好，呼吸机管道是否扭曲、受压、脱落，头带有无过松过紧，氧气管是否连接良好，氧流量是否合适，湿化瓶是否开启，水温在30-35℃，水量是否适当，湿化器内无菌蒸馏水至标线处。 II.无创通气中的护理 呼吸道的护理? ? ①湿化???长期使用无创通气造成口咽部干燥不适，氧气应湿化加温。因呼衰患者多有黏稠痰液，湿化器内如果水少，寒冷季节水 ?温又低，氧气则湿化加温不够致使气道干燥纤毛运动减弱，痰液排出不畅，痰稠结痂又阻于气道，严重影响通气功能，致使呼衰进一步恶化。所以对痰多、不易排出患者可进行氧启动雾化吸入，也可调节湿化器，增加气体温度，可有效减轻患者咽部不适，同时稀释了