运动神经元病 上海交通大学医学院附属瑞金医院.pptVIP

运 动 神 经 元 病Motor Neuron Disease, MND上海交通大学医学院附属瑞金医院神经病学教研室 定 义 是指只累及脊髓和脑部的上、下运动神经元的一组缓慢进行性变性疾病。 临床上有上和/或下运动神经元受损的体征。 表现为肌无力、肌萎缩、延髓麻痹和锥体束征的不同组合。 感觉通常无损害。 MND vs ALS 病因及发病机制 1、谷氨酸兴奋毒性作用及转运缺陷 5~10%ALS患者有遗传性（AD），其中20%SOD1基因突变 SOD具有清除兴奋性神经毒性产物和氧化代谢产物作用 SOD基因突变导致大量羟自由基积聚 2、氧化应激 3、自身免疫机制 4、神经生长因子缺乏 5、病毒感染: 脊髓灰质炎病毒，post polio syndrome 6、重金属损害: 铝?，钙、镁? 7、基因异常 病 理 大脑皮层运动区锥体细胞、脑干下部运动神经核及脊髓前角细胞变性消失，胶质增生。动眼神经核不受累。 肌肉呈神经源性萎缩 临床分类 1、肌萎缩侧索硬化（ALS） 最常见，脊髓前角细胞、脑干运动神经核及锥体束受累，上、下运动神经元同时受损 2、进行性脊肌萎缩 运动神经元变性仅限于脊髓前角细胞 3.进行性延脑麻痹 病变侵及脑干运动神经核 4.原发性侧索硬化 选择性损害锥体束 临床表现 1、肌萎缩侧索硬化 - 多先有手无力，然后累及上肢，出现肌无力、肌萎缩、腱反射? 、肌束颤动,下肢呈痉挛性瘫痪； - 少数先有下肢无力，或先有躯干肌无力 - 可出现舌肌束颤，吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等； 2、进行性脊肌萎缩 下运动神经元性瘫痪，有遗传性和散发性两种 ①婴儿型脊肌萎缩症 ②慢性近端脊肌萎缩 3、进行性延髓麻痹 多中年以后起病，女性更常见。 4、原发性侧索硬化 少见，病程进展缓慢，存活时间较长。选择性损害皮质脊髓束，上运动神经元性瘫痪 临床表现（续） 运动神经元病中没有下列表现： 感觉障碍体征、明显括约肌障碍、视觉和眼球运动障碍、自主神经系统障碍、锥体外系障碍、痴呆等 辅 助 检 查 肌电图 呈典型神经源性改变，主动收缩时运动单位时限增加，可见束颤或纤颤电位，神经传导速度正常。 肌肉活检 去神经性肌萎缩 磁共振波谱分析（MRS） 皮层运动区乙酰天冬氨酸/肌酸（NAA/Cr) ?，胆碱/肌酸（Cho/Cr）? 血肌酶、脑电图、CSF检查多无异常 诊 断 国内诊断标准 ①出现上运动神经元和/或下运动神经元病损的选择性运动系统损害； ②全身四个区域（延脑、颈、胸、腰骶神经支配节段）中有3个出现有上和/或下运动神经元损害体征； ③疾病在6个月内必须逐步进展； ④疾病常由腰骶向颈/胸，最后向延脑方向进展； ⑤肌电图示神经源性损害，有明显纤颤电位，运动和感觉神经传导速度正常，无传导阻滞等。 鉴 别 诊 断 肌萎缩侧索硬化 - 颈椎病 - 脊髓空洞症 - 颈髓肿瘤 进行性延髓麻痹 - 脑干肿瘤 - 重症肌无力 治 疗 运动神经元病是一种慢性致残性神经变性病，目 前尚无有效治疗方法，一般以支持及对症疗法为主。 力鲁唑（riluzole），是目前最有效的药物，能对抗兴奋性氨基酸神经递质谷氨酸的作用，可延缓疾病进程及延长存活期，但未证明可改善运动功 能，价格昂贵。每次50mg，每日2次。 * * 临床表现（续） * *