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肠内营养支持简介 汇报提纲 营养不良主要原因 食欲下降； 消化、吸收功能受损； 分解代谢 创伤、手术、感染等； 合成代谢 蛋白质合成 营养不良分类和特征 1. 成人消瘦型营养不良 (Adult marasus)： 能量缺乏型 - 人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。 2. 低蛋白血症型营养不良(Hypoprotein malnutrition) 蛋白质缺乏型 - 水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor) 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水 肿,细胞免疫功能下降,人体测量指标基本正常。 3. 混合型营养不良(mixed malnutrition): 蛋白质-能量缺乏型 – 兼两种特征, 较严重、预后差；伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。 “营养”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发明。 ----------Dr.James Stevens 肠外与肠内营养支持现已从外科治疗领域扩展到内科、神经科、妇产科、小儿科、重症监护病房等多个领域。 营养支持的意义 4.肠内营养 肠内营养的优点 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 分类 ????非要素肠内营养 (Non-elemental EN)(1)匀浆肠内营养 (Homogenized EN) 天然食品，价格低廉，种/量可变； 易污染、沉淀 (2)整蛋白为氮源的肠内营养 (Intact protein-base EN) 安素(Abbott) 瑞代 （Fresenius Kabi） 能全力（Nutricia) 整蛋白配方的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 要素肠内营养 (Elemental EN) (1)氨基酸为氮源的肠内营养(Amino acids-base EN): 不需消化、直接吸收。适用于胃肠消化功能障碍者。 如：肠瘘、炎性肠病、胰腺手术或重症胰腺炎后、 晚期肿瘤不全肠梗阻等。 爱伦多 (Ajinomoto Inc. Japan)  维沃 (Nestle, USA) （2）水解蛋白为氮源的肠内营养(Proteinhydrolysate-base EN)：稍加消化、即可吸收。适用于胃肠消化功能不全者。 百普素(Nutricia) 410 mosm/L. 百普力(500ml/瓶) 400 mosm/L, 短肽和游离氨基酸 ，低脂配方(50%MCT,50%LCT) 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 肠粘膜上皮细胞上 二肽、三肽受体占2/3 氨基酸受体占1/3 蛋白质来源 大豆蛋白---适合糖尿病患者 含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam) 降低胰岛素抵抗(Iritani) 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico, Barsotti) EN制剂配方比较---蛋白质 脂肪来源 长链甘油三酯 (LCT) 由长链饱和的和不饱和的脂肪酸组成 (C14-C24) LCT 的来源是由鱼等海产品、植物油和人造黄油提供 它们不易溶于水 需要胆汁酸乳化、脂肪酶催化分解和肉毒碱转运，完成消化、吸收、分解、代谢 与中链甘油三酯比较，难于被吸收 其中包含有必需脂肪酸 中链甘油三酯 (MCT) 由中链脂肪酸组成(C8 - C12)，属于饱和脂肪酸（SFA） MCT的天然来源是椰子脂肪 链较短，相对易溶于水，可直接吸收入血，不必像LCT一样经淋巴途径才能入血 不需肉毒碱转运，直接进入线粒体氧化供能 适用于脂肪吸收障碍的患者，尤其是重症患者。用于不恰当的患者，只会增加饱和脂肪酸的比例，带来负面效果 EN制剂配方比较---MCT 单不饱和脂肪酸（MUFA） 富含MUFA的膳食 明显增加HDL-C水平，