《痛风中医大讲稿》公开课件（设计）.pptVIP

中西医结合诊治痛风 上海岳阳中西医结合医院 痛风的定义 痛风(Gout)是长期嘌呤代谢紊乱及 / 或尿酸排泄减 少所引起的一组疾病。 痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关 节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎 和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。 高尿酸血症的定义 高尿酸血症是指37℃时血清中尿酸含量 男性超过 416mmol/L (7.0mg/dl) 女性超过 357mmol/L (6.0mg/dl) 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿 酸盐可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 痛风性关节炎的定义 痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高所致 的关节病变。 中医——属于“痹症”范畴。又称“痛痹”、“热痹”。 西医——痛风性关节炎，简称“痛风”。 病因 中医——认为本病是由于平素过食膏粱厚味，以致湿 热内蕴，浸渍于肌肉关节，兼因外感风邪，侵袭经络， 造成气血不能畅通而成。反复发作遂使瘀血凝滞，络道 阻塞，以致关节畸形。 初病在经在络，以邪实为主、热痹为先，湿毒瘀滞是关 键，久则深入筋骨，累及脏腑，致肝肾不足、脾胃虚弱。 总之急性期多为湿热蕴结，慢性期多为瘀血凝滞，恢复 期则多为脾虚肾亏。 病因 西医——痛风是由于长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增 高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织而引起炎症反应。 尿酸是嘌呤代谢即细胞内核酸、核苷酸代谢的最终产物。 它以一定的速度产生，并且在体内形成尿酸池，然后主 要从肾脏排泄，其余少部分溶解在汗和消化液中而排泄。 肾脏对尿酸的排泄 血尿酸增高的原因 血尿酸增高的原因主要分二型： 尿酸生成过多型 遗传性生成过多 获得性生成过多 内源性尿酸增高 外源性尿酸增高 尿酸排泄减少型 血尿酸增高的原因 遗传性生成过多： 特点为自出生时就有高尿酸血症。 由于酶的遗传突变使磷酸核糖焦磷酸合成酶（PRPPS） 和次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转换酶（HGPRT）的功能 缺乏或功能失调，嘌呤代谢紊乱引起血尿酸增高，此类 很罕见。 血尿酸增高的原因 获得性生成过多之一： 体内嘌呤分解代谢，又称内源性尿酸增高。 如血液病中的真性红细胞增多症，白血病病人细胞中 有大量核酸分解，使尿酸产生增加；恶性肿瘤病人由于 细胞坏死以及化疗、放疗，由于细胞破坏增多释放大量 DNA、RNA而使尿酸产生增多。 ? 血尿酸增高的原因 获得性生成过多之二： 高嘌呤食物的分解代谢，又称外源性尿酸增高。 因为食入大量高嘌呤食物及大量饮啤酒，则增加了 嘌呤的外来来源。进入人体后激活糖酵解促进ATP分 解生成尿酸增多。 大量饮酒也能使乳酸生成增多而影响尿酸排泄。 血尿酸增高的原因 排泄减少型： 肾脏排尿酸能力降低。各种肾脏器质性疾病引起的 肾功能减退，而使尿酸排泄减少，引起血中尿酸增高。 长期服用利尿剂，亦影响肾脏处理尿酸的功能。 肾脏排泄尿酸障碍是产生高尿酸血症的重要原因。 分类 1、原发性痛风 未证明有原发病者，大多有家族遗传性。 据报道，痛风患者中约30%有家族遗传史。 其近亲中15~25%有高尿酸血症，认为是常染色体显性 遗传，由女性携带基因男性发病，与遗传免疫缺陷有关， 一部分与饮食有关。 2、继发性痛风是继发于某种疾病的高尿酸血症。 诱发因素：肥胖、暴饮暴食、酗酒、过度疲劳、外伤、 精神紧张等。 发病机理 基本故障是肾脏排泄尿酸功能削弱，血中尿酸盐含量 增高。血清中尿酸盐能形成比较稳定的过饱和溶液状态， 而尿酸盐在组织中的溶解度很低，容易以结晶形式析出。 沉积于结缔组织引起急性炎症反应，急性痛风期沉积物 较少，不久即被吸收，组织恢复正常。慢性痛风期尿酸 盐广泛地沉积于关节软骨、软骨下组织、滑囊及韧带等 处，引起相当严重的结构性破坏，促成关节退行性变。 尿酸盐沉积过多时可在滑囊、腱鞘或耳廓软骨等处形成 痛风结石。 发病机理 高尿酸血症是痛风发病的一项重要生化指标。 尿酸盐结晶从滑膜上脱落进入关节腔，巨噬细胞 吞噬晶体后释放出炎性物质导致严重的炎症反应， 表现为急性关节炎，即痛风关节炎。 尿酸盐结晶沉积到骨骼、软骨、肌腱、关节周围软 组织及肾脏等部位，导致结节肿、高尿酸肾病、肾 结石等。 痛风的临床类型 痛风性关节炎 痛风石 痛风性肾病 痛风性关节炎临床类型 急性发作型 慢性发作型： 持续时间长 多关节累及 可影响双手关节 痛风性关节炎临床表现 1、年龄：多发于50岁以上，肥胖、男性，少数见于绝经后 女性，约占5%，男女之比 20:1。 2、部位：主要侵犯周围单一关节，首次发作多为第一跖趾 关节。此后累及到跗（足背）、踝、膝、手指、腕关节等， 呈游走性。 3、时间：常夜间突然急性发作，经数日至1~2周症状缓解。 4、症状：受累关节欣红、