《食管癌放疗靶区系列研究》公开课件（设计）.pptVIP

食管癌放疗靶区勾画研究 食管癌原发病灶范围确定：病理研究结果； 淋巴结确定； 临床研究。 第一部分：病理基础研究 国内相关基础研究 面临困局： 1. CTV外扩范围过大，必然会造成周围危及器官受量升高，影响剂量的提升，进而可能降低肿瘤局部控制率； 2. CTV外扩范围过小，靶区遗漏，局部复发。 国内相关基础研究 RTOG 8501临床试验（全食管） RTOG9405临床试验（5cm） RTOG0113临床试验（4cm） 吴开良等前瞻性I-II期临床试验（3cm） 从RTOG 85-01的全食管照射到吴开良等采取GTV纵向外放3cm标准是一个靶区逐步缩小过程。 食管癌放疗范围概述 食管癌放疗靶区勾画主要根据病理结果确定，但是目前资料较少。 不同中心靶区勾画的标准不一。 原发病灶病理研究 目的 1. 研究食管鳞癌镜下浸润转移的特点及临床病理特征； 2. 为食管鳞癌放疗临床靶体积(CTV) 的确定提供依据。 方法 连续病理切片技术 观察指标 1.标本阳性情况（64例）； 2.近端每cm范围浸润转移阳性率； 3.远端每cm范围浸润转移阳性率； 4.近端与远端相应各组比较结果； 5.临床病理特征与浸润转移的关系。 原发病灶病理研究 结果 标本阳性情况（64例） 图1 食管组织中癌细胞浸润 图2 食管组织中原位癌 图3 食管组织中重度不典型增生 原发病灶病理研究 近端每cm范围浸润转移阳性率：阳性率随着距肿瘤边缘距离的增加而降低，但3cm组出现浸润转移的概率仍较高为4.8%，至4cm组仍有3.6%的阳性发现。 原发病灶病理研究 原发病灶病理研究 近端与远端相应各组比较 原发病灶病理研究 临床病理特征与浸润转移的关系 原发病灶病理研究 结论 1. 食管癌放疗靶区： A.包括95%的浸润转移病灶CTV应在GTV基础上纵向上放3cm，下放4cm； B. 包括90%的浸润转移病灶则需在GTV基础上向上、下均外放3cm。 2. 食管鳞癌组织有易于上行浸润转移的倾向。 3. 在靶区勾画时要综合考虑病理特征对靶区范围的影响。 臧茹琨，宋轶鹏等.病理特征在食管鳞癌放疗临床靶体积外放边界确定中价值。中华放射肿瘤学杂志。2011, 20(4): 297－300. 第二部分：PET-CT判断转移淋巴结荟萃分析 PET-CT判断转移淋巴结荟萃分析 淋巴结是放疗靶区之一。 临床影像学很难有效地确定阳性淋巴结。 meta分析结果：CT判断转移的敏感性和特异性分别为50%(95%可信区间:41%-60%)和83%(95%可信区间:77%-89%) 18FDG PET-CT可能会提高勾画阳性淋巴结的准确性。 国内外研究 国内山东省肿瘤医院Yuan等结果 PET-CT敏感性、特异性和准确性分别为93.90%、92.06%和 92.44% ； PET敏感性、特异性和准确性分别为81.71%、87.3%、 和 86.15% 。 国外Kato等结果 PET-CT敏感性、特异性和准确性分别为46.0%、99.4%和 95.1%； PET敏感性、特异性和准确性分别为32.9%、98.9% 和93.9%。 PET-CT判断转移淋巴结荟萃分析 目的 评价18FDG PET-CT 判断食管癌患者区域转移淋巴结的价值。 方法 诊断精确性研究的质量评价（QUADAS） 文献的检索与研究的选择： 1. 数据库：2000.1-2011.3 MEDILINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、Cochrane图书馆数据库; 2. 检索词: “PET-CT”, “positron emission tomography-computed tomography”, “esophageal cancer”, “lymph node ”，“食管癌”, “淋巴结”。 PET-CT判断转移淋巴结荟萃分析 统计分析 1. 软件：Meta-DiSc version 1.4 。 2. 模型：独立实验的敏感性和特异性绘制一SROC曲线。 3. 方式：基于单组淋巴结、单个淋巴结分析 4. 终点：PET-CT的敏感性、特异性、诊断优势比（DOR）、阳性似然比（PLR）及阴性似然比（NLR） 、工作曲线和Q*值。 结果 8篇文献符合纳入条件，包括5个基于淋巴结组来分析的PET-CT研究（包括2613个淋巴结组）和3个基于单个淋巴结来分析的PET-CT研究（包括877个淋巴结）。 质量评价：8个研究均能回答“yes”的项目数是