胰岛素注射及皮下脂肪增生.ppt

胰岛素注射治疗和脂肪增生 内容 脂肪增生的患病率 成因 危害 中国脂肪增生研究 预防与干预 一种脂肪代谢障碍的形式。 胰岛素注射部位皮下脂肪组织的肿胀、肥大，该处组织质地硬实或呈橡胶样质感。病灶肉眼可见，或仅可通过触诊发现。 脂肪增生 Diabetic lipohypertrophy treated with suction-assisted lipectomy,Journal of Internal Medicine 1993:234:489-492 你有注意到注射部位的脂肪组织肿胀或小肿包么？ 48% 回答有* *2009 ITQ调查 44,6 美国 44,6 俄罗斯 45,6 荷兰 54,2 比利时 50,4 法国 51,7 西班牙 44,6 意大利 73,3 瑞士 54,2 英国和爱尔兰 56,6 丹麦 60,0 瑞典 52,2 德国 31,1 中国 33,1 土耳其 30,0 葡萄牙 88,0 芬兰 中国皮下脂肪增生数据 皮下脂肪增生多发生在腹部，可能由于腹部是中国患者最常用的注射部位 31.1%的患者注意到注射部位肿块 92.5%在腹部 2.6%的患者总是在脂肪增生部位注射，16.3%患者有时在脂肪增生部位注射，而这都是错误的 仅25.6%的患者在每次随访时检查注射部位 脂肪增生很常见 男性/女性 视诊可见的脂肪增生 视诊可见的脂肪增生萎缩 触诊可发现的脂肪增生 总脂肪增生* 内容 脂肪增生的患病率 成因 危害 中国脂肪增生研究 预防与干预 针头重复使用是皮下脂肪增生的危险因素 *经过逻辑回归分析 Vardar B, Kizilci S, et al. DRCP. 77(2007) 231-236. Volkova N, Davidenko I. Diabetes Mellitus 2011; 2: 80-83 与脂肪增生相关的三个独立危险因素*: 胰岛素治疗的总时间 (p=0.001) 不进行注射部位轮换 (p=0.004) 针头重复使用 (p=0.004) 近14.5%患者选择在疼痛感较轻的部位注射 大约94.4%的患者在同一部位内进行轮换 仅22%的患者遵循部位-时间规律（每天同一时间注射同一部位） 约41.1%的患者在同一部位过于频繁注射，可导致皮下脂肪增生 15.8%的患者注射方法完全没有规律 . ITQ数据 重复使用胰岛素笔用针头 中国数据： 仅10.7%的患者每次都是用新针头 9.6%的患者每个针头使用2次（说明患者每日更换一次针头，因为中国患者注射胰岛素频率多为每日2次） 大约28.5%的患者每个针头重复使用10次以上 所有国家数据： 43.4%一针一换，30.0% 使用2-4次，16.0%使用5-10次，10.6%重复使用10次以上 脂肪增生与注射部位的轮换相关 64.4% 的患者（277人）患有脂肪增生 脂肪增生与进行正确的注射部位轮换间的相关性最强 (p=0.001) 患有脂防增生的患者中, 98% 或是根本没有进行注射部位轮换，或是轮换方式不正确 Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 脂肪增生与针头重复使用相关 当针头重复使用５次以上时发生脂肪增生的风险明显上升 (*p=0.008） 重复使用针头次数 有脂肪增生 无脂肪增生 比值： 有/ 无 2 38 33 1.2 3 37 12 3.1 4 20 9 2.2 5 18 7 2.6 6-10 55 10 5.5* Blanco M, Hernandez M, Strauss K, Amaya M. Diabetes Metab. Prevalence and risk factors of lipohypertrophy in insulin-injecting patients with diabetes. 2013 Oct;39(5):445-53 导致皮下脂肪增生和硬结 下腹部皮下脂肪增生 上腹部皮下脂肪增生 腹部两侧皮下脂肪增生 Diabetes Metabolism 36 (2010) S3-S18 内容 脂肪增生的患病率 成因 危害 中国脂肪增生研究 预防与干预 主要危害 药物吸收受损 血糖波动增加 低血糖风险增加 胰岛素用量增加 时间（小时） 游离胰岛素浓度（pmol/l） 图1：9名1型糖尿病患者早餐后，即上午7:30于皮下（▲）及脂肪增生处（■）分别注射10单位门冬胰岛素后血浆中游离胰岛素