脓肿切开换药拆线优质课件.ppt

各种引流物的应用 1、烟卷引流： 脓腔大引流液多，部位深； 时间一般72小时，通常于36小时应旋转松动并拔出部分。 2、引流管： 部位深，引流液多， 放置时间长，可放置1—2周或更长。 3、橡皮片： 浅表、引流液少，积液、积血； 时间一般为24—36小时。 4、盐纱引流条： 最广泛，部位不很深，脓液不多， 应每日更换，当感染基本控制后可隔日或隔两日更换。 换药的注意事项 1.态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷 2.严格无菌操作 3.勿让家属围观 4.高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手 时间要根据手术部位的不同而决定： 头颈部 3～5天 腋下、下腹部、会阴 5～7天 上腹、胸、臀部 7～10天 背部、四肢 10～14天 腹部减张线，关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天 拆线 准备工作 无菌换药包，小镊子2把， 拆线剪刀及无菌敷料等。 步 骤 （1） 去处敷料、消毒皮肤（同） 洗净血痂，暴露线头 （2） 左手持无齿镊夹住线头轻轻上提，露出一小段皮内缝线，用拆线剪将其剪断，剪断后将拆线与皮肤呈锐角拉出，防止牵拉切割伤口。 （3） 若伤口太长、张力较高，可予间断拆线，分两次将拆线拆完。 （4） 包扎伤口伤口（同换药） 影响伤口愈合因素 1、局部因素： 伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。 2、全身因素： 有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。严重贫血、消瘦，轻度恶病质者,严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.老年患者,咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 有上述情况应积极消除或改善，并延迟拆线时间 伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线 换药拆线后的整理工作 各物品归类处理：包括污物和器械 2. 安排好病人，最后洗手 3. 记录过程 脓肿切开引流术 目的：引流脓液，促使炎症消退及伤口愈合 适应证 : 1.浅表脓肿已有明显波动 2.深部脓肿穿刺(B超)证实有脓液 [禁忌症] 脓肿未形成 脓肿范围不明确 结核性冷脓肿无混合性感染 [准备工作] 1.了解病情（B超、CT），和患者及家属充分沟通：必要性、术中、术后可能出现的情况，签字。 2.病情重，加强全身支持、抗炎、维持内环境稳定。 3.地点：治疗室、手术室 4.器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、局麻药、凡士林纱条等）。 [操作方法] 局部皮肤洗净(备皮）,合适体位，常规消毒、戴手套、铺无菌巾。 1.局部常规消毒，沿脓肿周边做局部麻醉（静脉麻醉）。 2.用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘 3.切开脓腔后，以手指或器械伸入其中，如有间隔组织，可轻轻地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处切开做对口引流。 4.深部脓肿，切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头的方向，用止血钳钝性分开，到达脓腔后，将其充分切开，并以手指伸入脓腔内检查。 5.脓肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫止血，术后1-2天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。 [注意事项] 1．切口设计应兼顾术后患者体位，有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤。2．手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。3．脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅或另有脓肿未能引流，应探明原因以补救。 4．切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术必定有不同程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水电解质平衡。切开引流时应常规送脓液培养及药敏试验，其结果对进一步用药有重要参考价值。 5．对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切忌术中钝性分离。 乳腺脓肿切开引流 手脓肿切开引流 外 科 换 药 伤口换药 换药，又称更换敷料 合理的换药方法、伤口用药、引流