脑血管造影操作规范课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * 观察内容： 左椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲；有无发育异常；造影剂充盈血管时间长短。观察锁骨下动脉起始段有无狭窄。 左椎动脉开口、V1段、V2段有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 造影剂充盈血管时间长短； 观察锁骨下动脉起始段有无狭窄； 第九步 左侧锁骨下及椎动脉造影 颅内段造影 投照体位： 正位选汤氏位20~30°投照，侧位选标准侧位。 投照方法： 导管头仍放置在锁骨下动脉近椎动脉开口处。 如需要可将造影导管放置于椎动脉内进行超选造影。 透视下对正位，正位相时头颅位于屏幕视野正中，上线平冠状缝，造影（流速5ml/s，流量8ml；如超选造影则流速4ml/s，流量6ml） 透视下对正位，侧位相时屏幕视野下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕视野右界平枕骨最后部，造影（流速5ml/s，流量8ml；如超选造影则流速4ml/s，流量6ml）。 第九步 左侧锁骨下及椎动脉造影 观察内容： 左锁骨下动脉有无狭窄、闭塞、盗血； 左椎动脉V3段、V4段、基底动脉、双侧大脑后动脉有无狭窄、闭塞或严重迂曲； 有无发育异常； 有无代偿颈内动脉系统供血； 注意事项：将导管放置在左锁骨下动脉内，正位行锁骨下动脉及椎动脉开口造影，之后直接移床显示椎动脉颅内段正侧位影。如有必要方将导管超选至椎动脉内行颅内段正侧位造影。 第十步 拔鞘及包扎 拔鞘方法 造影结束后，撤出造影导管。 以手将三块纱布卷成纱布卷，将纱布卷中点放置于动脉鞘置入点上端，左手以中食指轻压纱布卷，右手将动脉鞘尾端所连三通管放在手心，以拇食中三指捏紧动脉鞘尾端，迅速拔出动脉鞘，同时左手中食指加压，下压纱布卷，压迫穿刺点止血。 双手于穿刺点及穿刺点上方股动脉搏动处压迫15分钟止血。 确认穿刺点无出血后，将纱布卷压在穿刺点及其上方1.5cm范围内，上方以无菌敷料覆盖，绷带呈8字缠绕右下肢及腰部，加压包扎。 之后加1公斤盐袋压迫，返回病房。 护理工作 配合医生完成手术安全核查并记录； 护士需记录患者入室上台及手术开始时间； 记录患者上台后生命体征； 护士需记录穿刺及置入动脉鞘时间； 开始造影操作后，护士每隔5分钟记录患者生命体征一次； 造影期间密切观察患者病情及生命体征变化情况，有异常虽是报告手术医生，同时记录于手术病情观察表； 执行手术医生口头遗嘱，配合医生手术； 记录手术结束时间及拔鞘时间、患者返回病房时间； 脑血管造影术后处置 盐袋压迫穿刺点6～8小时。 平卧24小时。 穿刺侧下肢制动24小时。 观察足背动脉搏动情况（6小时内每小时触摸足背动脉搏动一次）。 如有严重排尿困难者，可插入导尿管，并加用口服抗生素，预防尿路感染。 * DSA是有创操作。随着血管多普勒超声、CT血管造影（CTA）及磁共振血管造影（MRA）等技术的进步，通过无创检查已能够获得完整的颈动脉和脑血管图像，数字减影血管造影（DSA）有一定的创伤和风险，其应用范围较前已明显缩小。但在决定是否采用外科治疗或血管内介入治疗等，DSA仍是无法替代的重要方法。 * * * * * 华法林治疗的患者术中一旦出血需要用新鲜血浆来中和，而肝素抗凝的患者可及时使用鱼精蛋白中和。 * 华法林治疗的患者术中一旦出血需要用新鲜血浆来中和，而肝素抗凝的患者可及时使用鱼精蛋白中和。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * Seldinger穿刺技术 以手术刀片轻触穿刺点皮肤，待患者无明显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口（深度至皮下）。以止血钳钝性分离皮下组织。 固定股动脉 用左手示指及中指放在皮肤切口上方股动脉两侧，手指方向对足，在二指之间将股动脉固定。 用右手拇指及中指握住套管针，掌侧向上，针与皮肤呈30°~45°,食指放在针尾，轻轻向前推进皮肤切口及皮下组织。 当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动，此时将针快速送入，通过动脉，针芯即可移去。 将针慢慢后退直至其尖端位于动脉管腔内为止。 当血从针尾有力地搏动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即可插入。 第四步：麻醉及穿刺 置入动脉鞘组 导丝到位，用左手紧压股动脉防止出血，右手将穿刺针塑料套管针自导丝上移去。 用肝素盐水打湿纱布块，将导丝上的血凝块擦拭干净。 将锁好的动脉鞘及扩张器通过导丝插入动脉内。 在送入扩张器时，加以有力的旋转动作以利其顺利通过皮下组织及筋膜进入血管，然后移去扩张器及导丝。 用肝素生理盐水冲洗动脉鞘。 第四步：麻醉及穿刺 在腹股沟韧带中点下0.5厘米处触及股动脉博动最强处作为穿刺点 基本操作流程 局部浸润麻穿刺点周围组织 以尖刀垂直切开穿刺点皮肤３毫米 以血管钳扩张切口，以便血管鞘组顺利插入。 再次触摸股动脉最强博动点并以食指中指固