动脉血气电解质的分析.ppt

* * * 10%钾从肠道排除，汗液 * ①对神经肌肉的影响 主要表现为神经、 肌肉兴奋性下降，出现 肌肉无力乃至麻痹 心肌兴奋性增高 * 轻度：神经肌肉兴奋性 （感觉异常、肌肉疼痛、震颤等)高，重度降低 * 口服阳离子交换树脂，加速肠道排K+。 * 外周循环衰竭，失水体征，脑水肿体征，中枢神经系统功能紊乱（休克，脱水征，脑细胞水肿） * 口渴、尿少、脑细胞脱水 * * 钙是人体内含量最多的阳离子。原子式为Ca，原子量为40.08。正常成人含钙25～30mol，其中99%以上存在于骨骼及牙齿，骨骼是体内最大的储钙库，细胞外液含钙只有27mmol左右，含量虽少但在维持正常的神经肌肉应激性，腺体分泌以及一些酶系统的活性特别是在血凝过程中起着重要作用。细胞内液几乎不含钙 * 钙是人体内含量最多的阳离子。原子式为Ca，原子量为40.08。正常成人含钙25～30mol，其中99%以上存在于骨骼及牙齿，骨骼是体内最大的储钙库，细胞外液含钙只有27mmol左右，含量虽少但在维持正常的神经肌肉应激性，腺体分泌以及一些酶系统的活性特别是在血凝过程中起着重要作用。细胞内液几乎不含钙 血气分析： 血液PH值降低，PaCO2增高。 病因： 呼吸中枢抑制、呼吸肌无力、肺部疾患，如 肺部感染和慢性阻塞性肺病。 治疗： 治疗原发病和改善患者的通气功能，必要时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机时，使分钟通气量增大，延长呼气时间；减少无效腔量，如做气管切开，剪去一部分过长的气管导管 。 呼吸性酸中毒 血气分析：血液PH值增高，PaCO2下降 。 病因： 呼吸中枢过度兴奋、医源性 肺换气过度，如呼吸机分钟通气量过大 治疗： 积极处理原发病，增加呼吸道死腔 使用呼吸机者，适当减少分钟通气量，缩短呼气时间，给予镇静休息。 呼吸性碱中毒 血气分析： pH和HCO3-降低。 病因： 腹泻、肾小管性酸中毒、乳酸酸中毒、酮症酸中毒、肾衰、中毒 治疗： 以迅速清除引起代谢性酸中毒的原因为主要措施，如积极治疗腹泻和肠瘘等，对于HCO3-10mmol/L者，应立即补充碱液 代谢性酸中毒 血气分析： pH和HCO3-增高 病因： 低钾血症、胃肠道引流或呕吐、碱性药物过量。 治疗： 注重于原发病的治疗，如减少胃液的丢失、积极治疗 低钾血症。必要时可以补充酸液，如精氨酸等 代谢性碱中毒 电解质紊乱的治疗 低钾血症 高钾血症 低钠血症 高钠血症 低钙血症 钾的生理功能 参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉组织的兴奋性 维持心肌正常功能 钾代谢的特点 钾的分布： 98%存在细胞内,细胞外液仅占2%。血清钾浓度为3.5-5.5mmol/l 钾的来源：主要是食物 钾的排泄： 肾是排钾的主要器官，正常时80%-90%的钾随尿排出。 排钾原则:多吃多排，少吃少排，不吃也排。 低钾、高钾 致命 定义 血清钾3.5 mmol/ml。血钾过低时,心肌的兴奋性增高,异位起搏点的自律性增高,传导性降低,容易发生各种心律失常及传导阻滞 。 病因：摄入不足，排出过多 低钾血症 循环系统： 可出现心律紊乱，如室早房早，严重者出现室早、室速、室颤，最后心脏停搏在收缩状态。 神经肌肉系统： 最早的临床表现是肌无力，先是四肢，以后可延及躯干和 呼吸肌，还可有软弱无力，甚至软瘫 。 胃肠道系统：口苦、恶心、腹胀、呕吐等肠麻痹表现 其它：烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡等症状 低钾血症临床表现 口服或鼻饲补钾 食物补钾 药物补钾：10％氯化钾稀释或选用口服控释片 静脉补钾 严重病例需静脉滴注。 低钾血症的治疗 口服补钾最安全 见尿补钾 不宜过浓 不宜过快 不宜过多 低钾伴低钙时，应先补钾再补钙 补钾注意事项 定义 血清钾5.5mmol/ml.血钾过高时,心肌的兴奋性、传导性均降低或消失,易造成心肌收缩无力及传导阻滞。最危险的是高血钾可致心搏骤停 。 病因：摄入过多，排出减少 。 高钾血症 循环系统： 心律失常，心脏停搏，典型的心电图改变为T波高尖，QRS波增宽,QT及PR间期延长 神经肌肉系统： 四肢乏力，麻木甚至软瘫 高钾血症临床表现 立即停止一切钾盐的摄入； 给予钙剂，常用10%的葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推； 碱化血液，可用5%的碳酸氢钠快速静滴或静推； 50%的葡萄糖50-10