血透长期导管置管的的护理.ppt

1.严格无菌、规范及熟练操作 2.注意体温和导管皮肤出口部位 3.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.遵医嘱全身或局部使用抗生素 g 感染的预防及处理 5.2 1.由于置管时过度扩张皮肤所致---在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。 2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血---减少肝素或低分子钙的使用。 3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。 g 出血的原因及处理 5.2 1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。 2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml ，双腔管各注入规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。 注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓 g 血栓的原因及处理 5.2 1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路； 2.导管功能不良是最为常见的并发症； 3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命； 4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症； 5.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。 小结 6 无投资成本 长期留置导管：3000～4000元 手术及其它费用：1000元 无本万利！ 经济效益 6 1 不能做自体血管造瘘或心功能不全不宜造瘘者的替代办法 2 保证血液透析顺利进行和透析充分的首要条件 3 成为建立长期血管通路的极好补充形式 医用硅橡胶导管的问世，组织相容性进一步改善，感染和血栓的发生率进一步降低，定将逐渐得到更广泛应用，其社会效益不言而喻 。 社会效益 6 知识回顾Knowledge Review 刘媛媛 主要内容 概述 1 目的及意义 2 适应症与禁忌症 3 长期导管的护理 4 主要并发症 5 是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。  定义 1 　 材质 再循环率 流量 感染率 透析效果 使用时间 临时管 聚氨酯：体外有一定的硬度，方便穿刺，体温下会变软 高 250ml/min - 350ml/min 高 差 短，小于21天 长期管 分为硅胶和改良的聚氨酯两种。硅胶的特性为良好的生物相容性，受压不会破裂。改良的聚氨酯特性为更好的生物相容性，韧度增加，抗弯折能力增加。 低 最高达500ml/min 低 好 长 长久导管与临时导管的比较 1.1 无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦 无血流动力学紊乱及窃血综合征 无心肺再循环 插入后即可使用 手术并不复杂 是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法 优点 1.2 锁骨下静脉 主要置管部位 颈内静脉 因锁骨下静脉置管后引起的静脉狭窄与血栓形成发生率很高，故颈内静脉置管是目前首选的插管部位 置管方式 1.3 动脉粥样硬化 老年人 肥胖 糖尿病 自身免疫性疾病 解决自身动静脉内瘘建立困难者的血管通路 保证安全、有效的透析治疗 2 目的及意义 适 应 症 部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹透，或短期可以行肾移植，用血液透析过渡，可选择长期导管作为血管通路 病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者 肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患者 心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者 适应症 3.1 禁 忌 证 无绝对禁忌证 手术置管部位皮肤或软组织有破损、感染、血肿、肿瘤 患者不能配合，不能平卧 患者有严重出血倾向 既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤史或血管外科手术史 其它 患者存在颈内静脉解剖变异或严重狭窄甚至缺少 3.2 禁忌症 长期导管的护理 4 护 理 症 接 管 技 术 封 管 技 术 洗澡方法 置管创面的护理