血管性痴呆 课件.pptVIP

* 行为和精神症状的处理 抗抑郁药物的应用: 当痴呆患者伴有有明显的抑郁表现,而且症状符合忧郁症的诊断标准，如在两星期之内没有改善，就应该考虑给予抗抑郁药物治疗。 * 行为和精神症状的处理 1、三环类抗抑郁: 三环类抗抑郁药虽然是有效的抗抑郁药，但因为它的副作用和耐受性差，在临床中已不作为一线用药。在老年病人中因为其心脏的毒性和体位性低血压等严重的副作用而更不考虑使用。 * 行为和精神症状的处理 2、选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI): 痴呆患者伴发抑郁症状时，目前推荐首选SSIR类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰等。由于SSIR没有三环类抗抑郁剂所具有的抗胆碱能、低血压和心脏副作用，因此具有优势。 * 行为和精神症状的处理 苯二氮卓类药物的应用 ： 苯二氮卓类药物可用于焦虑与夜间失眠的痴呆患者，但此类药物有过度镇静、失忆、意识浑浊、共济失调及跌倒等副作用，不宜随便服用，应尽量地短期使用这类药物。 另外，考虑到安全性的问题，应尽量地选择镇静作用温和、半衰期短的药物如劳拉西泮（罗拉）。 * 展望 * * 执行功能：执行功能是指确立目标、制定和修正计划、实施计划，从而进行有目的活动的能力，是一种综合运用知识、信息的能力。患者不能做出计划，不能进行创新性的工作，不能根据规则进行自我调整，不能对多件事进行统筹安排 * 认知症状的治疗 2、丙戊茶碱 能抑制神经元对腺苷的重摄取和抑制磷酸二酯酶；增强脑海马锥体细胞的功能，使长期记忆得以保持；欧洲的临床试验结果表胆，丙戊茶碱对VaD和AD 具有良好的安全性和确切的症状改善作用，能够延缓痴呆至少12个月。 * 认知症状的治疗 3、爱维治 爱维治（Actovegin）为一种促进细胞代谢剂，是由小牛血液中经过滤等方法提取的一种去蛋白血液衍生物，含有小分子肽、氨基酸、核苷、糖脂、低聚糖和碳水化合物及其他生物活性物质，从而大量增加脑细胞内能量的产生，即大量ADP转化成能量物质ATP。 * 认知症状的治疗 国内一项临床试验显示，利用爱维治治疗后，VaD患者精神认知能力较治疗前有显著性好转，长谷川智力评分较治疗前有显著性差异，其他量表评价也显示出了比较满意的改善效果。 * 认知症状的治疗 4、施普善（脑活素、脑蛋白水解物） 施普善（Cerebrolysin）是用生物技术标准化的酶学降解法对纯化的猪脑蛋白所制造的一种肽制剂。本药有利于神经细胞的蛋白质合成及呼吸链，并同时刺激有关激素的产生，能有效地保护中枢神经系统免受有毒物质的损害，提高抗缺氧能力，大脑成熟加快，辩别能力增强。 * 认知症状的治疗 德国的一项随机双盲对照研究，观察了120例老年痴呆患者，证明施普善治疗（30ml/日，每日1次，共四周）两周后症状即见改善。治疗四周时，临床总体印象（CGI）、Sandoz临床老年评分（SCAG）、日常生活能力（ADL）均显示显著改善。停药6个月后随访，疗效仍持续存在。2000年德国和奥地利多中心随机双盲试验得出了同样结果。 * 认知症状的治疗 加拿大、韩国的双盲随机试验及奥地利Rainer教授的1006例开放性试验，都证明施普善能延缓老年痴呆的发展，明显改善临床症状，并证明施普善非常安全。 * 认知症状的治疗 作用于神经递质的药物 1、胆碱脂酶抑制剂 （1）多奈哌齐（安理申、Aricept） 多奈哌齐是一种选择性胆碱酯酶抑制剂，对中枢神经AchE有高度特异性，可在脑中选择性地抑制AchE而增加细胞间和细胞外Ach的含量。已由FDA于1996年11月批准用于治疗轻、中度AD。 2005年10月中国防治认知功能障碍专家共识提出胆碱脂酶抑制剂也适用于血管性痴呆。 * 认知症状的治疗 一项最近的临床试验报道，616例VaD患者，平均年龄75岁，全部符合NINDS-AIREN诊断标准的可能或很可能VaD的诊断标准，接受多奈哌齐治疗的病人被随机分成2个剂量组即5mg/日组和10mg/日组；与服用安慰剂病人相比，多奈哌齐治疗病人的ADAS-cog得分从12周开始直到18周和24周都显示了非常显著的改善，MMSE得分从12周开始直到18周和24周也都显示性的改善。 * 认知症状的治疗 （ 2）加兰作敏 作为第二代乙酰胆碱酯酶抑制剂，在神经突触中通过与乙