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医院感染，离检验科有多远？ 2017-02-24 徐瑞平 SIFIC 感染官微 徐瑞平 河南省镇平县第二人民医院检验科 刚过完年的2017 年2 月9 日可以说是黑色星期三了，先是浙江省卫计委 通报的一起重大医疗事故， 浙江某医院一技术人员违反操作规范，致使患者感 染艾滋 ，接着山东省卫计委“一起血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件” 。 一时间，触目惊心的医院感染火速传遍整个网络，朋友圈，生活圈人心惶 惶。 病人到医院是治病的，可最后怎么致病了呢？院感真的这么猛于虎吗？医 院感染离检验科到底有多远呢？ 检验科在医院感染控制工作中的作用举足轻重，一方面检验科担负着院内 感染的监控工作，另一方面医院感染，检验科也是重灾区。 检验科的工作对外与患者直接接触，对内要与患者的分泌物、组织和排泄 物等直接接触，这些因素提示检验科是个非常容易发生医源性感染的科室，也 是医院感染管理科重点监控的科室。 检验科职业暴露主要原因 1．血液、体液污染皮肤、粘膜。 检验科工作室内，检验人员每天要处理 大量患者血液、体液、分泌物等标本，这些标本有的含有不同种类的病原菌、 病毒，长期接触，被感染的概率高。 2 ．抽血时， 采血针头刺伤皮肤， 负压管的破裂导致皮肤划伤或标本溅撒 到皮肤、黏膜甚至眼部等，操作议器针头戳伤。 3 ．因为工作需要，检验人员需要用到搅拌、震荡、离心、灼烧接种杯具 等，均可产生大量微生物气溶胶，这是实验室感染的主要原因。 4 ．因为经费、用地紧张等各种原因，检验科建筑布局、环境布局不合理， 工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，对清洁区和非清洁区的划 分不明确，无专用的更衣室，室内缺乏通风设备，防护用品设备存在配置不到 位，比较落后等问题。 5 ．检验科工作人员长期与患者标本接触，麻痹大意，心存侥幸，职业防护 意识 淡薄， 无菌观念淡漠，感染风险意识淡化，导致自身防护意识较差：如 工作时穿短袖，不佩戴工作帽、口罩 ，接触标本时不带手套， 实验操作期间 随意接打电话， 医疗废弃物不按规范处理等。 6 ．医院感染管理制度不完善，规章制度不健全，监管力度不强。 比如静 脉采血必须一人一针一管一巾一带；但因为门诊工作量大、工作繁杂，大部分 化验室做到了一人一针一管，但一巾一带是否能及时做到？工作繁忙时候是否 认真洗手？血液污染用物时候，是否及时清洗消毒，采血针是否按规定及时丢 弃在锐气盒内？无菌物品如消毒剂，棉签、棉球、纱布等及其容器是否真的做 到在有效期内使用？本该一次性使用的医疗器械、器具是否存在舍不得抛弃， 重复使用情况？化验报告单是否消毒后发放？这也是当下医院管理中普遍在的 现象。领导对此也睁一只眼闭一只眼，导致医院感染控制管理工作流于形式， 形同虚设，主要依靠每月编一些数据应付检查，工作缺乏主观能动性，不能真 正发挥预防、指导的作用。 面对医院感染，检验科能做什么？ 检验科工作人员为职业暴露的高危人群检验科也是医院感染的重灾区。 因 而检验科工作人员在日常工作中, 在工作的每一个环节中，必须严格遵守各项 安全管理制度,增强防护意识,从而有效预防和控制职业暴露， 这也是控制医院 感染等不良事件的有效措施。 1．防止检验科职业暴露，控制医院感染首先应建立和健全医院感染防控 制度, 加强对医院感染管理监督监测力度。 对内检验科在分析前标本的管理、分析中实验操作环节、 和分析后废弃物 品处理等各个环节制定具体的制度,以此确保在日常工作管理中,有章可依,并严 格规范。特别是分析后检验报告单的消毒和医疗废物处理的工作, 这从根本上 降低医院感染率的关键。 对外检验科应加大送检合格标本培训工作，提高送检率尽量缩短细菌检验 报告时间，增加细菌培养的准确性，提高培养结果的可靠性。 提高技术查找病 原菌，为 医院感染病原菌的监控和抗菌药物的合理使用提供有力的依据，可以 将医院感染问题解决在萌芽阶段。 2 ．改进工作区域布局，完善防护用品设备配置。合理实验室布局和完善 防护用品是控制医院感染的前提，检验科首先应该有通风、换气良好的工作环 境，齐备的防护设备、通风设备，消毒灭菌设施；有其次应严格区分污染区、 半污染区和清洁区，