风药在郁证中运用.PDFVIP

随    笔 doi：10.3969/j.issn.1672-397X.2019.03.026  风药在郁证中的运用 曾 亮 周 雯 李 艳 （广东省中医院，广东广州510000） 摘 要 风药具有“如风之性”和“治风之用”的特点，临床运用常局限于“治风之用”。从风药的“如风之性”角度 出发，对风药调畅气机、疏肝解郁、升举阳气、协同增效方面，阐述了其在郁证中的运用，以期使风药得到更合理而广泛的 运用。 关键词  风药；郁证；治疗应用；中药 中图分类号 R28 文献标志码 A 文章编号 1672-397X（2019）03-0071-03 风药的名称，可追溯到隋唐之前，张仲景、葛洪、 郁证初期，病情尚处于气分，阳气郁结于体内， 孙思邈等医家均对风邪与风药高度重视，如：张仲 “阴阳气不相顺接”，郁证患者常伴有手足厥冷，此时 景提出了“风气百疾”，孙思邈提出“风气不调”产生 当以调畅气机为治疗大法，临床常取四逆散、柴胡疏 “一百一病”之说，临床组方中常配伍桂枝、麻黄、防 肝散、柴胡桂枝汤等加减治疗。郝万山教授亦以柴 风、羌活、桔梗等风药。金元时期的代表人物张元素 胡桂枝汤为基础方，自拟柴桂温胆定志汤治疗郁证 和李东垣，将风药的名称、概念和临床应用进一步完 [3] 患者，每获良效 。 善发挥，此后医家言风药，多宗张元素、李东垣师徒。 在这些方剂中，常以生姜、大枣为引，除了调和 在中医典籍中，“风药”同时具有“如风之性” 营卫外，还有借助生姜辛散达表，使里气不滞，表气 和“治风之用”两层含义。风药是“如风之药”，是 疏达，畅达人体之气机。《备急千金要方》中温胆汤 味薄质轻、药性升散、具有风木属性的一类药物，所 的君药为四两生姜，正是以大剂量生姜启动少阳胆 谓“在天为风，在地为木”，此类药物多具辛味，其性 的气化，诚如李东垣在《脾胃论》所说：“胆者，少阳 升浮发散，尤如春气之生发，风性之轻扬。风药又是 春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从 “治风之药”，即具有祛风、疏风、平息内风之性，故风 之。”临床需重视对生姜的运用，它在方剂配伍应用 [1] 药又常称为祛风药、平息内风药等 。近现代风药的 并不是可有可无的角色。 运用多围绕“治风之用”，突出了风药解表清热、祛风 2 疏肝解郁 除湿、息风平肝止痉等功用，而忽视了风药的“如风 《中医内科学》认为郁证的病机是情志所伤，肝 之性”，一定程度限制了风药的运用。下文以郁证为 [2] 气郁结。病变部位主要在肝，但可涉及心、脾、肾 。 例，阐述和扩展风药在临床的应用范围。 《素问·阴阳应象大论》曰：“风气通于肝”，风药辛散 郁证常以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀 升浮，颇合木之升发之象，能疏达肝气以顺应木之曲 痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等为主要表现 直，尤适于运用疏肝理气药而效果不佳的郁证患者。 [2] 的一类病证 ，临床用药多以理气药、化痰药、活血药、 后世医家均知柴胡为疏肝解郁良药，其实多种 补益药等进行组方。笔者从风药的“如风之性”角度 风药均有此作用，如《本草新编》言薄荷：“不特善解 出发，酌加风药于郁证的治方用药中，临床疗效得以 风邪，尤善解忧郁……夫薄荷入肝、胆之经，善解半 进一步提升，现对风药治疗郁证的机理介绍如下。 表半里之邪，较柴胡更为轻清。”《得配本草》言荆 1 调畅气机 芥：“入足厥阴经气分，兼入血分。散瘀破结，通利血 郁之根源在于气机