骨痿中医辨证论治详解.ppt

骨 痿辨 证 论 治 正骨科 讨 论 骨痿的现代医学认识 骨痿的中医学认识 骨痿的中医辨证 骨痿的中医治疗 骨痿的常用方药 病因病机 现代医学对骨痿的认识 主要原因：骨质的退变，骨骼钙的丢失，临床上以原发性骨质疏松症或绝经期骨质疏松症多见，而又以老年性骨质疏松占绝大多数。 现代医学对骨痿的认识 定义：骨质疏松症Osteoporosis（OP）是指由于各种原因导致的骨量减少，骨组织结构退化，导致骨骼脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨病。 随着年龄的增加，发生骨量减少是一种普遍的现象，但当骨量丢失到容易发生骨折时，就成为了一种疾病。 中医学归入“骨痿”，“腰痛”，“痿症”范畴 目前，我院统一诊断——“骨痿” 脊柱畸形——龟背、驼背 X光拍片——腕部正侧位 X光拍片 ——腰椎正侧位 X光拍片——髋部正位片 X光拍片 ——肩部正位片 骨痿的主要病机是肾虚、血瘀 治疗以补肾活血为主要大法 骨痿的危害： 疼痛、驼背、骨 严重影响生存质量 折医疗费高昂 成为社会问题 骨痿的中医辨证 肝肾阴虚 肾阳虚 肾精不足 气血两虚 气滞血瘀 肾虚血瘀 其他 肝肾阴虚型 证候：腰背酸痛，腰膝酸软，疲乏少力，时发骨痛，关节酸痛，胁痛。眩晕耳鸣，失眠多梦，健忘，男子遗精。咽干口燥，五心烦热，尿黄便干，颧红盗汗。舌红少苔，脉细数。 肝肾阴虚型 治则：滋阴清热，补肾强骨。 方药：六味地黄汤加减。 组成：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮。 中成药：六味地黄丸 肾阳虚型 证候：腰膝酸软而痛。畏寒肢冷，尤以下肢为甚。头目眩晕，精神萎靡，面色白或黧黑。或小便清长，夜尿频多；男子阳痿；或大便完谷不化，五更泻泄；或浮肿，腰以下为甚；甚则腹部胀满，全身肿胀；心悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脉沉弱。 肾阳虚型 治则：温补肾阳，祛寒止痛。 方药：右归丸。 组成：熟地、山药、枸杞子、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、当归、蜂蜜。 中成药：龟鹿补肾丸 肾精不足型 证候：腰背酸痛，足痿无力，发脱齿摇，早衰，耳鸣耳聋，动作迟缓，健忘恍惚，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱。 肾精不足型 治则：补肾填精壮骨。 方药：大补阴丸合二至丸。 组成：熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜、女贞子、旱莲草。 中成药：壮腰健肾丸 气血两虚型 证候：腰背酸软而痛，四肢乏力，尤以下肢为甚，关节酸痛。头晕目眩，神疲自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠。舌淡而嫩，苔薄白，脉细弱。 气血两虚型 治则：益气养血。 方药：十全大补汤加减。 组成：人参、茯苓、白术、甘草、川芎、熟地、当归、生姜、大枣、黄芪、肉桂、白芍。 中成药：十全大补丸 气滞血瘀型 证候：腰背酸痛，甚则弯腰驼背，活动受限，或四肢关节变形。胁肋胀闷，走窜疼痛。性情急躁，或胁下痞块，刺痛拒按。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。 气滞血瘀型 治则：行气活血，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。 组成：秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。 中成药：血府逐瘀胶囊 肾虚血瘀型（临床多见） 证候：以腰背疼痛及四肢关节酸痛乏力、易骨折、畸形(身高缩短、圆背即驼背、脊柱侧弯或后突导致脊柱失稳)为主要临床表现。舌淡红或者淡暗，苔薄白，脉弦细。 肾虚血瘀型（临床多见） 治则：补肾活血，通络止痛 方药：补肾活血方或者独活寄生汤加减。 组成：熟地20g，山萸肉15g，杜仲15g，覆盆子15g，狗脊15g，菟丝子10g，骨碎补10g，淫羊藿15g，山药12g，枸杞子12g，赤芍10g，当归10g，丹参10g，三七6g。 中成药：藤黄健骨片、仙灵骨葆胶囊 我院常用治疗骨痿的中成药 六味地黄丸 仙灵骨葆胶囊 藤黄健骨片 血府逐瘀胶囊 血府逐瘀口服液 祖师麻片 大活络胶囊 丹参多酚酸盐 血栓通/血塞通 红花黄色素 疏血通 灯盏花素冻干粉 * * * * 原发性骨质疏松症 骨量减少 骨强度下降 脆性增加 骨组织显微结构退化 骨质疏松性骨折 轻微外力 作用于 椎体或髋部、腕部 现代医学对骨痿的认识 正常骨组织 骨质疏松 OVCF 年龄 66岁 年龄75岁 现代医学对骨痿的认识 全世界 1亿[1] 美国 2800万[1] 脆性骨折 150万/年[1] 1995年＞138亿美元/年[2] 3800万美元/天[2] 2030年＞600亿美元/年[2] 1.64亿美元/天[2] 广州＞50岁OVCF占15.6% [3] 1 - National Osteoporosis Foundation 2 - National Osteoporosis Fou