第六版儿科学课件-先天性甲状腺功能减低症.ppt

新生儿筛查 结果判断： 　　　　可疑:TSH20mIU/L 　　　　确诊:血清T4↓,TSH↑ 生后2~3天 干血滴纸片 血清T4、TSH检查 T4↓,TSH↑ (周围性） T4↓,TSH↓ （中枢性） TRH 刺激试验 诊断中枢性甲低 TRH 7μg/kg iv 正常： 30min达高峰 （TSH15mU/L） 90min降至基础值 　结果判断： 　垂体病变：TSH15mU/L 　下丘脑病变 ：TSH↑↑,峰值出现时间延长 骨龄： BA落后3岁 放射性核素：SPECT，99m-Tc 可诊断：甲状腺缺如,异位,发育不良 概述 甲状腺激素的生理 分类 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 诊断原则：早诊断，早治疗 诊断标准： 新生儿：非典型表现＋T4↓、TSH↑ 婴儿后：典型表现＋ T4↓、TSH↑ 诊断性治疗： 新生儿筛查： 鉴别诊断 骨软骨发育不良：矮小 21-三体综合征：伸舌 佝偻病：前囟大 先天性巨结肠：便秘 贫血性疾病：皮肤黄，贫血 概述 甲状腺激素的生理 分类 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺素终身替代治疗 L—Thyroxine ： 　　　　婴儿： 8~14μg/（kg·d） 　　　　儿童：4μg/（kg·d） 　　 　　　　小剂量始,渐加量,至T4,TSH正常 　　甲状腺干粉片：60mg≈100μg 　　随访：每2~3个月复查血T4,TSH 确诊,即治疗，3月内治疗效果好 * 2周 女婴 6 版 第 6 版 第 Congenital Hypothyroidism 先天性甲状腺功能减低症 概述 甲状腺激素的生理 分类 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概述 甲状腺激素的生理 分类 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 ●先天性甲状腺功能减低症(CH)是常见的 儿科内分泌疾病,以往称为“呆小”病或克 汀病(cretinism)； ● 我国发病率1／5000~7000 ● 临床：生长落后、智能障碍、特殊面容、 代谢率低下； T4↓、TSH↑； 概述 甲状腺激素的生理 分类 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 无机碘 活性碘 + 酪氨酸 单碘酪氨酸 过氧化物酶 甲状腺 摄取 二碘酪氨酸 T4、T3 释放 甲状腺滤泡上皮C 摄入 T G 摄粒作用 释放 T4,T3 到血循环中 溶酶体吞噬 水解 甲状腺激素的合成与释放 碘化酶 缩合酶 下丘脑 垂 体 甲状腺 T4、T3 靶器官 血循环 (─) TRH TSH 甲状腺素主要作用 ● 促进新陈代谢 提高基础代谢率,增加产热量； 促进蛋白质合成;促糖原分解; 促脂肪分解、利用； ●提高中枢及交感神经兴奋性； ●促进脑细胞发育：分化、成熟， 智力发育； ●促进生长发育：体格发育； ●对维生素代谢作用： VitA、VitB、VitC ●对其他器官系统功能的影响： 心脏、消化 甲状腺素不足 T、HR 、P 、R、 BP ↓ 粘液水肿、肌肉松弛 表情淡漠、反射迟钝 智力低下 身材矮小 胡萝卜素血症 心脏扩大、心包积液、胸腔积液 腹胀、便秘； 概述 甲状腺激素的生理 分类 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 中枢性甲低： 原发性甲低： 根据部位分类 先天性甲低: 散发性 ： 甲状腺发育不良 甲状腺激素合成中酶的不足 地方性: 母孕期食物中缺碘 获得性甲低: 感染 免疫 手术误切等 根据起病年龄及发病机制分类 概述 甲状腺激素的生理 分类 病因 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 甲状腺发育异常 约占 90% 女:男=2:1 缺如 22%~42% 异位 35%~42% 发育不良 24%~36% 可能与遗传素质、免疫介导机制有关。 近年来基因研究：甲状腺转录因子Ⅰ（TTF-Ⅰ）