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顽固性高血压介入治疗进展 荆门市第二人民医院心内科 背景 目前，由药物主导的高血压治疗取得巨大成就，使高血压所致心衰、肾衰、脑卒中和死亡等显著减少，但仍有很多问题亟待解决。首先，高血压常需长期或终身联合药物治疗，身体及经济负担不言而喻。其次，即便有效生活方式改善和接受三种或三种以上足量降压药治疗（包括利尿剂），仍有20%～35%患者不能有效控制血压，成为顽固性或难治性高血压患者，其并发症的发生率和死亡率显著增高，成为当前高血压治疗的难题。 人类和高血压动物模型研究表明，中枢性交感神经过度激活是原发性高血压发生发展的关键机制（神经源性假说），也是启动左室肥厚、心律失常、动脉粥样硬化和代谢功能失常的重要病理生理基础。近年有关改变自主神经活性降压的研究十分活跃，动物和临床试验结果均令人鼓舞。肾交感神经去神经化、颈动脉窦刺激等正处在不同研究阶段，未来可能成为常规药物降压的重要补充。 一、肾去交感神经化治疗顽固性高血压 ：老概念，新途径 肾脏是血压调节的重要器官，肾脏交感神经系统，特别是最靠近肾动脉壁的肾交感传出和传入神经对于诱发和保持系统性高血压起着决定性作用,所以肾去交感化是降压治疗的“理想靶点”。 早在20世纪30年代，已有通过外科内脏交感神经切除或肾交感神经切除术治疗恶性高血压的报道。1952年，《英国外科杂志》发表的报道显示手术切除的远期生存率改善显著，尤其血压显著增高者。尽