神经病学实验室诊断.pptVIP

腰 椎 穿 刺 术 吉林大学第一医院 神经内科 宋晓南 适 应 症 ①脑和脊髓炎症性病变的诊断； ②脑和脊髓血管性病变的诊断； ③区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变； ④气脑造影和脊髓腔碘油造影； ⑤早期颅内压增高的诊断性穿刺； ⑥鞘内给药； ⑦怀疑蛛网膜下腔出血,CT不能确定的,SAH放出少量血性脑脊液以缓解症状。 ⑧评价炎性神经病和多发性神经根病,CSF可提供有价值的信息. ⑨ 怀疑脑站位性病变,CSF检查可以找到肿瘤标志. 禁 忌 证 ①颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变； ②脑疝或疑有脑疝者； ③腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 ④凝血酶原时间延长,血小板计数低于50000/mm3,使用肝素或任何原因导致的出血倾向,应该在凝血障碍纠正后行腰穿。 ⑤脊髓压迫症做腰穿要谨慎，可使症状加重。 ⑥ 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。 操作准备 腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(聚维酮碘、75％乙醇、棉签、胶布、2 %利多卡因)。需做细菌培养者，准备培养基。 操作步骤 1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，便腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2．定穿刺点；通常选用第3~第4腰椎间隙，并做好标记。 3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。 4．在穿刺点用2%的利多卡因做局部麻醉。 5．术者用左手拇