131碘治疗甲状腺疾病详解.ppt

131碘治疗甲状腺疾病 131碘治疗甲状腺疾病 131碘治疗甲状腺功能亢进症 1942年Hamilton等首次报告131I治疗甲亢。 早期，人们有许多疑虑：致癌?致畸?加重甲亢，诱发危象? 对131I治疗甲亢规定的不适应症包括： ①年龄25岁； ②重度甲亢； ③ WBC3.0 ×109/L； ④有严重或活动性肝肾疾病，等等。 对重度甲亢、甲亢心脏病等要求用ATD控制甲亢后再用131I治疗等。 131碘治疗甲状腺癌 齐鲁医院FNAB统计 对近5年在我院行FNAB患者进行统计，发现： 5年间FNAB患者共5300余例 女性：男性4-5:1 年龄：11-82岁 桥本氏甲状腺炎检出率57.3% 甲状腺恶性肿瘤检出率3.2% 结节性甲状腺肿22.7% 其它（亚甲炎、化脓性、甲亢等）：16.8% 德国内分泌外科医学协会(CAEK) 的治疗指南推荐全甲状腺切除术为分化型甲癌的主要手术方式 ①有助于利用放射碘治疗； ②有利于利用放射碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲癌复发和转移； ③可改善高危组群生存期，降低病死率； ④降低所有患者复发率; ⑤降低肺部转移的危险性; ⑥一次性解决多灶性肿瘤； ⑦并发症不多; 美国甲状腺协会2012年甲状腺结节和甲状腺癌诊治指南（第三版）全甲状腺切除术指征为： 在有高度怀疑甲状腺癌的以下几种情况之一时 ①结节较大，大于4cm；②细针穿刺细胞学检查结果提示不典型增生；③细针穿刺细胞学检查结果提示可疑甲状腺乳头状癌；④有甲状腺癌家族史；⑤有外照射史或辐射照射史（A级）。而对于已经明确甲状腺结节是甲状腺癌的患者（细针穿刺细胞学检查或冰冻病理学报告证实），如果结节直径大于1cm，就应该进行双叶甲状腺全切除术或次全切除术（A级）。 清甲的意义 去除甲状腺癌组织及剩余甲状腺组织，可促使TSH分泌增多，使转移灶能较好的摄131I，为治疗转移灶作准备。 利于转移灶的寻找和定位。 去除剩余甲状腺组织可去除甲状腺癌复发的根源，减少复发，延长寿命，降低死亡率 利于Tg诊断复发,转移和评价疗效 前 言 131I治疗甲亢的适应证、相对适应证 (一).131I治疗甲亢合并血细胞减少 甲亢合并血细胞减少有3种情况： ⒈甲亢本身常伴有轻度白细胞减少，偶有正红细胞性贫血，少数Graves甲亢病人可并有恶性贫血或自身免疫性血小板减少性紫癜； ⒉ ATD治疗后引起白细胞和/或血小板减少或再生障碍性贫血等，总发生率可达10 %左右； ⒊甲亢合并与血液系统有关的其它疾病，例如慢性再生障碍性贫血、肝硬化脾功能亢进等引起的全血细胞减少。 131I治疗甲亢的适应症 甲亢合并明显WBC减少(少于3.0×109/L)或者血小板减少时 ①ATD治疗有可能引起N缺乏和严重感染导致死亡； ②对于PLT少于80×109/L的甲亢病人，ATD治疗有可能 使PLT进一步减少导致重要脏器特别是颅内出血死亡。 131I治疗甲亢合并血细胞减少 甲亢合并血细胞减少可否用131I治疗？ 1.有专家认为，WBC少于3.0×109/L不适用131I治疗。但是，131I治疗甲亢时对骨髓和外周血液所致的吸收剂量很小。大部分131I 蓄积在甲状腺内，全身和红骨髓等的吸收剂量更小。在常用的剂量范围内，131I治疗甲亢合并血细胞减少不会加重骨髓造血系统的损伤。 2.即便是治疗甲状腺癌患者，1次服131I小于50mCi时，外周血像和骨髓像均无异常变化； 131I治疗甲亢合并血细胞减少 重量80克以上的甲状腺为大甲状腺，100克以上为巨大甲状腺。甲亢伴巨大甲状腺肿适宜手术治疗，但对禁忌手术或不愿接受手术治疗的甲亢伴巨大甲状腺肿的病人，131I治疗也是安全有效的，总有效率可达97.5% [1]。 (二).131I治疗甲亢伴巨大甲状腺肿 [1]何建华,等.131I治疗巨大甲状腺肿大伴功能亢进163例.中国药业, 2001, 10(4):39-40 131I治疗甲亢的适应症 (三).131I治疗甲亢性心脏病 甲亢性心脏病的诊断参考标准: (1)甲亢诊断明确; (2)有下列心脏病征中的一项或多项:严重心律失常,如房颤、房扑、频发房早、频发室早、Ⅱ度? Ⅲ度房室传导阻滞;心力衰竭;心脏扩大;心绞痛或心肌梗死; (3)除外其他已知原因的心脏病,如高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等; (4)甲亢症状控制后,心脏病好转或明显改善 131I治疗甲亢的适应症 131I治疗甲亢性心脏病 注意事项： 治