斜视与弱视_本科班课件Microsoft_PowerPoint_演示文稿.ppt

* 弱 视 的 程 度 轻度弱视矫正视力0.6~0.8 中度弱视矫正视力0.2~0.5 重度弱视矫正视力0.1 * 分 类 斜视性弱视：发生在单眼性斜视，双眼交替性斜视不形成斜视性弱视。 屈光参差性弱视由于两眼的屈光参差较大，黄斑形成的物像大小及清晰度不等，屈光度较大的一眼存在形觉剥夺，导致发生屈光参差性弱视。 屈光不正性弱视：多发生于未戴过屈光矫正眼镜的高度屈光不正患者。 形觉剥夺性弱视：多发生在有屈光间质浑浊的儿童、完全性上睑下垂、医源性眼睑缝合或遮盖等情况。 * 弱视的临床检查： 视力检查 屈光状态检查 注视性质检查 电生理检查 出生后不久的婴儿--角膜映光法、红光反射、瞳孔反射、眼底检查 婴儿至2周岁—交替遮盖观察反应、注视有趣目标、优先观看法、电生理 2岁-4.5岁—视力达0.5且双眼均等 4.5岁以后—视力、验光 * 弱视的治疗 一旦确诊为弱视，应立即治疗，否则年龄超过视觉发育的敏感期，弱视治疗将变得非常困难。 基本策略：精确地配镜和对优势眼的遮盖。 消除病原 遮盖治疗光学药物疗法 其他治疗：后像法、红色滤光片法等 综合疗法 * 眼球震颤 (nistagmus) 为一种非自主性、有节律的眼球摆动。 原因为：中枢神经系统、眼外肌、视觉系统和内耳迷路等疾患。 * 分 类 1.根据震颤形式分：冲动型、钟摆型。 2.按震颤方向分：水平性、垂直性、旋转性、混合性。 3.按发生时期分：先天性、后天性 * 治 疗 1.非手术治疗：屈光矫正、配三棱镜 2.手术治疗：目的将中间带移至正前方相应改善视力 * * 内斜 Or 外斜？ 斜视多少度？ * * 小结 了解斜视的临床检查方法 掌握共同性斜视和麻痹性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 了解弱视的定义、分类和治疗方法 * 知识回顾Knowledge Review * 斜视角检查法 三棱镜加角膜映光法 三棱镜加遮盖法 同视机法 * 眼球运动功能检查 单眼运动检查 双眼运动检查—双眼同向运动 双眼异向运动 娃娃头试验 牵拉试验 Parks三步法 * 感觉功能检查 抑制检查 融合储备力检查 立体视检查 复视像检查 * 斜视治疗的基本原则 目的：恢复双眼视觉功能。 治疗时机：斜视一旦确诊即应开始治疗。 非手术治疗： 弱视的治疗 光学治疗 药物治疗 视能矫正治疗 * 手术治疗 方法：肌肉减弱术 肌肉加强术 水平肌肉垂直移位术 手术肌肉的选择 调整缝线 * 斜视分类 按偏斜时间：恒定性、间歇性、交替性、周期性 按眼球运动与斜视角有无变化：共同性斜视、非共同性斜视 按偏斜划分：内斜视、外斜视、 垂直斜视 * 共同性斜视的特点 大脑高级中枢的病变，而神经核、肌肉正常 眼球运动无限制 第一、二斜视角相同 眼球向各方向运动是一致的 * 共同性内斜视 先天性内斜视 后天性内斜视 调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 * 先天性内斜视 生后6个月以内的斜视 斜视度大于40? 双眼能交替注视或交叉注视 无明显屈光度 * 先天性内斜 术前 * 先天性内斜 术后 * 调节性内斜视 治疗： 1、使用全矫配镜可以使眼位正。 2、不应手术矫正。 3、治疗弱视。 4、每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整眼镜。 《调节性内斜视》 * 调节性内斜视 ?高AC/A（调节性集合/调节） 与屈光无关,是调节性集合与调节性辐辏的一种异常（AC/A 高） 临床表现： 1、偏斜角在近距大于远距 2、伴有低度或中度远视 治疗：配足矫远视镜+双光镜 * * 部分调节性内斜视 戴全矫眼镜后仍有内斜视 戴镜残留的内斜视需手术矫正 非调节性内斜视 无明显远视 戴镜后内斜视，无变化 内斜视手术 * * 麻痹性内斜视 麻痹性斜视 由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。 病因 1、外直肌麻痹（眼眶外侧壁骨折引起外直肌损伤） 2、外展神经麻痹（颅脑外伤、颅内肿瘤、高血压、糖尿病）