早期乳腺癌术后辅助治疗研究进展.pdfVIP

· 2 · 中华乳腺病杂志(电子版)2009年6月第3卷笠 3期ChinJBreastD—is(ElectronicEdition),J—une2009,go1．3,No．3 · 专 家 论 坛 · 早期乳腺癌术后辅助治疗及其研究进展 徐兵河 化疗是乳腺癌最重要的治疗手段之一。术后 乳 腺 癌 研 究 组 (BreastCancer International 辅助治疗能够显著降低可手术乳腺癌患者 的病死 ResearchGroup，BCIRG)的BCIRG001是有关多 率，提高生存率。辅助化疗始于 20世纪 50年代 西他赛的临床试验。其结果显示，含多西他赛的 后期，历经70年代 非葸环类药的联合化疗，到近 TAC组患者 4年和 5年 无瘤 生存 率 (DFS)分别 年来生物治疗 与化疗的联合应用，乳腺癌 的辅助 为 80 与 75 ，而 FAC方案则分别为 71 与 治疗取得 了令人瞩 目的进步。 68 。TAC组患者 4年和 5年总生存率 (OS) 分别为 89 与 87 ，FAC方案分别为 85 与 1 辅助化疗 81 。上述临床试验奠定 了紫杉类药物在乳腺癌 意大利医师Bonadonna等 ¨】率先于 2O世纪 辅助治疗 中的地位。 70年代开展乳腺癌的辅助化疗，所选择的方案是 剂量密集化疗也是近年来颇受重视的研究课 环磷酰胺+ 甲氨蝶玲+氟脲 嘧啶 (CMF)，并在 题，其 中，CALGB9741临床试验 改变 了传 统的化 2005年的英 国医学杂 志 (BMJ)发表 了其 随访 疗观点 ]。该试验比较 了剂量密集与常规化疗辅 30年的结果，表 明辅助化疗对淋 巴结阳性患者远 助治疗乳腺癌 的疗效。在标准 AC方案中加入紫 期生存率提高30 以上 ]。与此同时，柳叶刀杂 杉醇时，与标准的3周给药方法相比，2周剂量密 志(Lancet)发表 了早期乳腺癌 临床试验协作组 集方案患者的DFS(风险比为0．74，P一0．007)与 (EarlyBreastCancerTrialistsCollaborativeGroup， 0S(风险 比为 0．69，P一0．014)显著提 高，4年 EBCTCG)的荟萃分析结果I。]，表明化疗和 内分 DFS和 OS分别为 75 比82 与 9O 比 92 ， 泌治疗均能使死于乳腺癌的概率在 15年 时降低 复发率和病死率分别 降低 26 (P一0．010)和 一 半。以蒽环类为主的 6个 月化疗可 以使 5O岁 31 (P一0．013)，而每 3周 同时给药与序贯给药 以下的女性乳腺癌患者年病死率降低 38 ，50～ 方案患者的DFS和 OS无显著差异。研究结果表 69岁的女性乳腺癌患者年病死率降低 20 左右。 明含紫杉醇的2周剂量密度方案的疗效优 于传统 这些临床研究结合乳腺癌 的分子生物学研究成 的3周方案。 果，彻底改变了乳腺癌的治疗理念，使乳腺癌 的治 2007年，美国临床肿瘤协会 (ASCO)年会上， 疗由过去 的单一模 式发展成现在 的综合 治疗 报道 了紫杉类药物 (E1199试验)以及 CEF方案 模式。 与剂量密集 EC序贯紫杉醇和 AC序贯紫杉醇方 含紫杉醇方案能进一步降低乳腺癌患者 的复 案术后辅助治疗的结果 (NCICCTGMA5)。 发率和病死率。国际多中心研究 CALGB9344试 El199是有关紫杉类药物术后辅助治疗的临床试