《胆道疾病》公开课件（设计）.pptVIP

肝外胆管 左、右肝管出肝后在肝门处汇成肝总管， 肝总管，胆囊 胆囊管，胆总管 胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct） 胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长7－10cm，宽3 －5cm，容积30－60ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内； 2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处； 3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处 胆囊管（cystic duct） 1、长2－4cm ，内径2－4mm 2、Heister瓣：黏膜呈螺旋样皱襞 3、胆囊颈括约肌：肌纤维形成环 状带，控制胆汁流通合。 Bile formation, composition胆汁的生成、成分 胆汁生成；每日分泌800-1200ml；呈中性或弱碱性 胆汁的成分：水、无机盐、有机成分 有机成分：胆汁酸、胆盐、胆固醇、胆色素、脂肪、脂肪酸、氨基酸、酶类、刺激因子等 胆汁的分泌 受神经、内分泌的调节。 迷走神经兴奋胆汁分泌增加 促胰素及促胆囊收缩素可使胆汁分泌增加 Metabolism of bile胆汁的代谢 在胆汁中胆盐、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱的代谢及含量正常情况下维持平衡 当胆盐的肠肝循环被破坏→胆固醇结石 当胆红素的肠肝循环被破坏→胆色素结石 Physiological function of extrahepatic biliary肝外胆道的生理功能 肝外胆道包括胆囊和胆管 胆管的主要生理功能是将胆汁输送至十二指肠 仅次于B超的次选方法 ，成像无重叠，分辨率高 对占位病变定性及定位诊断 平扫及增强检查 MRI所示 胆囊结石 胆管结石 Selective hepatic arteriography 选择性肝动脉造影 观察胆道肿瘤有无侵犯血管 肝内胆管有无出血及出血部位 微创，费用高，不常用 胆石病Cholelithiasis 是指发生在 胆囊及胆管 的结石 General problem of gallstone disease 胆石病的一般问题 （一）发病特点： 近年随饮食结构而变化: 胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石，女性发病率高。 （二）胆石的分类 1.按胆结石的成分分类 2.按结石部位分类 （三）胆石的成因 是多因素综合作用的结果。 1.胆道感染：细菌产物水解结合性胆红素 2.胆管异物：结石的核心 3.胆道梗阻：细菌感染 4.代谢因素：脂类代谢有关 5.胆囊功能异常：胆汁排出受阻、瘀滞 6.致石基因及其他因素 Stones in gallbladder 胆囊结石 特点： 1.以胆固醇结石为主 2.成人、女性居多 3.常与急性胆囊炎并存 The pathology of gallbladder stones胆囊结石的病理 1.小结石下行引起胆源性胰腺炎：损伤胆总管下端、括约肌、壶腹部 2.大结石长时间持续嵌顿压迫胆囊颈及壶腹部，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，出现胆囊炎、胆管炎、阻黄—Mirizzi综合征 3.经胆囊十二指肠瘘入肠引起肠梗阻 4.诱发胆囊癌 5.胆囊积水 Mirizzi综合征 Indications for gallstone surgery胆囊结石手术的适应症 （1）胆囊造影时胆囊不显影 （2）结石直径超过2cm （3）胆囊萎缩或瓷样胆囊 （4）B超示胆囊局限性增厚 （5） 病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 （6） 结石嵌顿于胆囊颈部 如果术中及术前证实或发现有胆总管病变，应同时行胆总管探查 腹腔镜胆囊切除Laparoscopic cholecystectomy 适应证：无手术禁忌的所有胆囊良性疾病 禁忌证：1.怀疑有胆囊癌2.合并胆管结石及狭窄3.肝硬化并门脉高压者4.凝血机制障碍或出血倾向5.腹腔内严重感染及广泛粘连6.心肺功能不耐受全麻的7.妊娠合并胆石症8.Mirizzi 综合征 胆管结石的诊断 病史+临床表现+体检+辅助检查 肝外胆管结石的处理原则 以手术为主，原则： 取除结石，解除梗阻， 去除感染灶，通畅引流 胆管结石的护理 五、T管的护理 胆石症的健康教育Health education of Cholelithi