第四节 肺炎喘嗽 课件.pptVIP

* 正常胸片 间质性肺炎 * 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等. 并发症 * 【诊 断】 三、诊法提示 1．注意患儿年龄。 2．注意对发热、咳嗽、喘急、鼻煽等症 状、体征轻重程度的询问和观察。 3．注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、 心率、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟 门状态、肝脏大小等。对小婴儿尤其 要注意观察呼吸。 4．收集血象、胸部X线检查的资料。 * 【辨证论治】 一、辨证要点 1．辨常证、变证 2．辨热重、痰重 二、治疗原则 以宣肺开闭为主 * 辨证论治 证治分类 1）常证 ①风寒郁肺 证候 恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，气喘鼻煽，痰稀白易咯，可见泡沫样痰，或闻喉间痰鸣，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，小便清，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 治法 辛温宣肺，止咳平喘。 方药 华盖散加减。 * 　 辨证论治 ②风热郁肺 证候 发热恶风，头痛有汗，鼻流黄涕，咳嗽，气喘，咯黄痰，或闻喉间痰嘶，鼻翼煽动，口渴，便秘，小便黄少，面色红赤，烦躁不安，咽部红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法 辛凉宣肺，清热化痰。 方药 银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。 * 辨证论治 ③痰热闭肺 证候 发热，有汗，咳嗽，咯痰黄稠或喉间痰鸣，气急喘促，鼻翼煽动，声高息涌，胸高胁满，张口抬肩，口唇紫绀，烦躁不安，面色红，口渴欲饮，纳呆，便秘，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。 治法 清热涤痰，开肺定喘。 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 * ④毒热闭肺 辨证论治 证候 壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急喘憋，鼻翼煽动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁，口渴引饮，小便黄少，便秘，舌红少津，舌苔黄燥，脉洪数，指纹紫滞。 治法 清热解毒，泻肺开闭。 方药 黄连解毒汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。 * 　　　 辨证论治 ⑤阴虚肺热 证候 病程较长，低热盗汗，干咳无痰，甚至咯痰带血，面色潮红，手足心热，口干欲饮，盗汗，小便黄少，舌质红乏津，舌苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。 治法 养阴清热，润肺止咳。 方药 沙参麦冬汤加减。 * 　　 辨证论治 ⑥肺脾气虚 证候 久咳无力，痰稀白易咯，气短，低热起伏，面白少华，神疲乏力，自汗，纳差，口不渴，大便溏，易于感冒，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细弱无力，指纹淡。 治法 补肺益气，健脾化痰。 方药 人参五味子汤加减。 * 辨证论治 （2）变证 ①心阳虚衰 证候 面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神委淡漠，右胁下出现癥块并渐增大，心悸动数，舌质淡紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹紫滞。 治法 温补心阳，救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。 * 　　　 辨证论治 ②邪陷厥阴 证候 壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，谵语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐，舌质红绛，脉细数，指纹紫。 治法 清心开窍，平肝息风。 方药 羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。 * 【治疗】 西医治疗 （1）病因治疗：根据不同病原选择药物。 抗生素使用原则 ①根据病原菌选择敏感药物； ②早期治疗； ③选用渗入下呼吸道浓度高的药物； ④足量、足疗程； ⑤重症宜联合用药，经静脉给药。 * 细菌感染 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程： 普通细菌：1~2周或体温正常后5~7天， 或临床症状消失后3天； 金黄色葡萄球菌：3~4周或体温正常后2~3周； 肺炎支原体: 2~3周; * 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头孢菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头孢菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3~4周 肺炎支原体 大环内酯类 2~3周 抗生素的选用 * 病毒感染：无特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷、干扰素 控制感染 * 1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩 3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入 4.心力衰竭：镇静、吸氧、强