港口经营企业资质核查报告书(空白).docVIP

港口经营企业资质核查 危险货物港口作业企业经营资质核验 报告书 填报单位 _______________________ 填报日期 ________________________ 舟山市港航管理局制 序号 企业类别确认 1 码头及其他港口设施服务经营□ 2 港口旅客运输服务经营□ 3 (1)货物装卸（液货危险品□ 包装危险品□ 普货□ 石料□ 车辆滚装□ 集装箱、堆放、折拼箱□ ） (2)仓储（液货危险品□ 包装危险品□ 普货□ 石料□ 车辆滚装□ 集装箱、堆放、折拼箱□ ） 4 港口拖轮、驳运服务经营（顶拖、拖带□ 港内驳运□） 5 为船舶提供岸电服务经营□ 6 为船舶提供淡水服务经营（码头□、 锚地□） 7 为船舶提供物料供应服务经营□ 8 为船舶提供船员接送服务经营□ 9 为船舶提供污染物（船舶生活垃圾除外）接收服务经营□ 10 为船舶提供生活垃圾接收服务经营□ 11 为船舶提供围油栏供应服务经营□ 12 港口设施、设备和港口机械的租赁服务经营□ 13 港口设施、设备和机械的维修服务经营□ 说明：港口经营企业应根据经营范围来确定本企业所属类别确认，同时选择在“ □ ”内打 “ √ ” 。 港口企业核查、核验内容 企业经营类别： 企业名称 法定代表人 （负责人） 联系电话 联系人 联系电话 办公地址 作业场所 港口经营 许可证 危险货物港口作业认可证 港口经营范围 危险货物港口作业范围 企业 生产 经营 情况 固定资产 （总值） 上 年 营 收 利 润 上 缴 税 收 上年投 资金额 企业总人数 港口吞吐量 企业持证(照) 情 况 港口经营许可证是否在有效期内 危险货物港口作业认可证是否在有效期内 工商营业执照是否载明港口经营许可范围 检验检疫部门核发卫生许可证 涉外企业是否具有港口设施保安符合证书 消防部门（备案）核准意见 环保部门核准意见 安全评价报告是否在有效期内 企 业 持 证 人 员 情 况 企业主要负责人安全培训资格证书 企业分管副总安全培训资格证书 企业分管副总管理层交通运输部危规培训资格证书 企业专（兼）职安全管理人员若干名 危规培训现场管理人员若干名 危规现场作业人员上岗培训情况 公司机务管理人员证书 公司海务管理人员证书 环境工程专职管理人员（任命文件） 港作船舶船员证书若干名 测氧测爆人员资格证书2人以上 装卸机械特种作业人员资格证书若干 电工人员资格证书2人以上 危险品申报人员资格证书2人 六级英语证书2人以上 档 案、 制 度、 规 程、 预 案 基 本 情 况 港口经营企业资质档案是否建立 各项安全管理制度是否落实和完善 操作规程是否落实和完善 预案是否按规定制订并演练 各类台帐设置是否齐全记载是否规范 设 施 设 备 检 查 情 况 消防设施、防爆电气年度检测报告是否有效 前沿水深图是否检测有效（指3000吨级以上危险品码头） 特种设备检测报告是否有效 危险品码头、储罐等防雷防静电检测报告是否有效 油气浓度报警仪检测是否有效 相 关 租 赁 协 议 情 况 租赁码头泊位经营的，租赁双方是否签订有效协议 租赁码头泊位经营的，租赁双方安全责任协议是否有效 污染物接收单位与委托处理单位协议是否有效 委托有资质机构食品卫生检测 协议是否有效 船舶生活垃圾接收的单位同环卫部门签订处理协议是否有效 附1 序号 企业持证人员名单 姓 名 证书类别 证书编号 发证日期 继续教育时间 有效期 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 说明：（1）此表如不够使用，可另设此类表格。 （2）此表所称人员指：安全、危规、吊机、测氧测爆、电工、海务、机务、英语、申报员等 附2 危 险品 企业 储存 容量 及品 种情 况 成品油 原油 化工品 包 装 危险品 油罐容积 （m3） 油罐数量 （只） 油罐容积 （m3） 油罐数量 （只） 油罐容积 （m3） 油罐数量 （只） 经营量 （吨） 企 业 设 施 设 备 基 本 情 况 码头装卸机械 库场机械 吊机 （台） 输油臂 （台） 装卸机械 集卡（辆） 车辆 （辆） 准高机（台） 平面机（台） 正面吊（台） 堆 场 仓 库 面积（m2） 堆存能力 面积（m2） 间数 围油栏 客运侯船室 自备围油栏（m） 租赁围油（m） 个 数 面积（m2） 附3 码 头 泊 位 泊位名称 结构 形式 核定靠泊吨级 前沿 水深 长×宽 码头验 收方式 用途 通过能力 附4 序号 港作船舶（包括拖轮） 船舶 名称 船舶类型 总吨 主机功率