甲状腺疾病的彩超.pptVIP

甲状腺疾病的彩超诊断 仪器与探测方法 仪器：主要为高频，多频及宽频探头。5-20MHz(７.5-13MHz)。 检查前无需特殊准备，一般取仰卧位，颈部垫枕以使头后仰。 适应症：凡在颈前区尤其是下方感有不适或发现肿大，或扪及可疑结节或临床上怀疑有疾患可疑者，均宜做超声检查。 甲状腺超声解剖 甲状腺位于颈前部，分为左右两侧叶及峡部；左、右两侧叶形似盾牌，贴附在甲状软骨、喉及气管上部的前面和两侧；峡部位于第2－4 气管软骨环前方，连接左右两侧叶。侧叶的后外侧有颈总动脉及颈内静脉通过。 甲状腺的血管 甲状腺的血管丰富，有甲状腺上、下动脉，甲状腺最下动脉，甲状腺上、中、下静脉和甲状腺静脉丛。(一)甲状腺上动脉 为颈外动脉起始部的分支，下行至甲状腺侧叶上极时，分为三支，分别至腺体的前后部和峡部，并与对侧分支吻合。(二)甲状腺下动脉 起自锁骨下动脉第一段甲状颈干的分支，先沿前斜角肌内侧缘上行，至第6颈椎平面横突附近转而向内，到达甲状腺后缘，再分为上、下两支，上支行至甲状腺后方，与甲状腺上动脉吻合。下支分布于甲状腺侧叶下部。甲状腺下动脉位置较深，经常与喉返神经交叉，多数越过神经的浅面，在腺体下部的后方进入腺体内部。(三)甲状腺最下动脉 有无不定，有时可仅一条，起自无名动脉或主动脉弓，沿气管前面上行，进入甲状腺峡部。 (四)甲状腺上静脉 与上动脉伴行，汇入颈内静脉。自腺体侧叶上极处发出，跨过颈总动脉的前方，注入颈内静脉。(五)甲状腺中静脉 大小不定，仅半数人有此静脉。于腺体侧叶中、下1／3 交界处向外行，越过颈总动脉前方注入颈内静脉。(六)甲状腺下静脉 自甲状腺峡部两侧下缘和侧叶下极处发出，向下行，注入无名静脉。(七)甲状腺静脉丛 两侧甲状腺下静脉常于气管前方吻合成稠密的静脉丛。 甲状腺实质内血流增多——桥本甲状腺炎、甲亢、亚甲减、 正常甲状腺 腺体回声分布尚均，有时可见点状血流。于上下极处可见甲状腺上动静脉及甲状腺下动、静脉血流。甲状腺上、下动脉内径一般0.2cm,峰值流速30cm／s，RI=0.50—0.60(见表1、表2，图1，彩图85）。 纵切甲状腺呈锥体状，横切呈蝶形，实质呈均匀的、中等回声细小光点。正常值：前后径：1.5-2cm，左右径：2-2.5cm，上下径：4-6cm,峡部前后径：0.3cm, 甲状腺上动脉收缩期峰值：30-50cm/s。 一、甲状腺炎 分急性、亚急性及淋巴性甲状腺炎。二维声像图可见甲状腺中、轻度肿大，回声较低，较为稀少，有纤维结缔组织增生时，回声增强、增多，发生钙化时呈强回声，并伴声影，急性和亚急性甲状腺炎患者，局部有明显探头按压痛。彩色多普勒检查，急性和亚急性病例血流增多，呈点状和细小分支状，分布不均匀、散在，增多程度常为轻度，偶呈中度增加。淋巴性甲状腺炎血流常显著增多，流速加快，血流量增加。但各型间有相应变化，弥漫型富于细胞性者血流丰富，呈“火海征”。并随着结缔组织的增生程度，血流可相应减少，而且分布不均情况也越明显。表现为多结节型者，病变区血流丰富，其余甲状腺区或仅有轻度增多，或与正常无明显改变。有报告认为甲状腺上、下动脉内径可增宽达5—10mm，流速亦可有增加。 病例１：女性患者44岁，颈部肿物1月手术：右叶结节状肿物，质硬病理：甲状腺炎  桥本甲状腺炎 为最常见的自身免疫性甲状腺病之一。发病缓慢，临床表现极不典型，常与甲状腺其它疾病同时存在，桥本甲状腺炎亦称淋巴细胞甲状腺炎，多见于妇女，是由于细胞毒T细胞无控制地侵犯甲状腺滤泡上皮细胞，并由B细胞产生大量的自身抗体所引起的一种自身免疫病。因此整个疾病演变过程：早中期可因大量破坏滤泡细胞，甲状腺素释放入血而出现甲亢：晚期常可由于甲状腺滤泡细胞过度破坏而出现加减 声像图特点：甲状腺常肿大，以前后径增大明显，峡部增厚亦较明显（通常 0.4cm），甲状腺内部回声较正常回声偏低，光点不均匀，有时可呈细网格状。CDFI常可测及腺体内较为丰富的血流信号。 病例5：女性患者65岁，颈部肿物10月手术：左叶多个结节0.5cm，右叶下极实性结节病理：乔本氏甲状腺炎  亚急性甲状腺炎 临床发病初期有咽痛，上呼吸道症状，发热，甲状腺中度肿大，疼痛或有压痛，数周后自行缓解。因自身抗体明显升高，甲状腺结构为大量淋巴细胞，巨噬细胞所取代，滤泡萎缩，结缔组织增生，故又称自体免疫性甲状腺炎，是甲状腺炎中较多见的一种。常见于女性，大多为40岁以上者。 （1）甲状腺呈普遍性中度增大，轮廓正常，包膜可增 厚。 （2）内部回声早期呈均匀稀疏弱光点，后期趋向慢性则不均质，有钙化者见居灶性增强光点和声衰减现象。 （3）如为单侧局限性肿大，常可形成小结节，应与腺瘤鉴别。 二、甲状腺机能亢进 原发性甲状腺机能亢进多有眼球突